Тромбофлебит поверхностных вен

• Классификация тромбофлебита
• Стадии развития
• Чем тромбофлебит поверхностных вен отличается от варикоза?
• Причины
• Симптомы
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и реабилитация

Автор статьи

Самохин Кирилл Михайлович Хирург – флеболог

Главный врач. Хирург – флеболог

Записаться на прием

Одной из самых неприятных и потенциально опасных патологий сосудов считается поверхностный тромбофлебит. Это воспалительное заболевание вен может обернуться значительным отеком конечности, острой нестерпимой болью и нарушением местного кровотока и питания тканей. При подозрении на тромбофлебит необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью — болезнь не терпит промедлений, а методы самостоятельного лечения неэффективны и угрожают развитием тяжелых осложнений. Диагностикой и лечением тромбофлебита занимается врач-флеболог, узко специализирующийся на здоровье вен.

Тромбофлебит поверхностных вен представляет собой локальный воспалительный процесс, осложненный образованием в просвете сосуда тромба. Первое звено патогенеза заболевания — повреждение стенки вены «изнутри» под действием различных агрессивных факторов: в норме внутренняя оболочка (эндотелий) сосуда не дает клеткам крови слипаться и образовывать сгустки (тромбы). Нарушение целостности эндотелия и развитие местного воспалительного процесса в вене приводят к потере этого свойства — на фоне воспаления тромбоциты начинают скапливаться вместе и формируют крупные тромбы, которые буквально перекрывают кровоток в сосуде.

Классификация тромбофлебита

Заболевание делят на различные виды в зависимости от локализации поражения, тяжести патологического процесса, причины возникновения и длительности течения. Так, различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижней конечности. По степени закрытия просвета сосуда тромбом выделяют:

• Острый тромбофлебит (первые 7 дней) — с яркими воспалительными симптомами в области пораженного сосуда.
• Стихающий (до 3 недель) — процесс на стадии регрессии патологических проявлений.
• Стихший тромбофлебит (более 3 недель) — состояние после купирования воспаления, однако с сохраняющимися болезненностью и уплотнениями по ходу вены.

Другая классификация учитывает причину развития поверхностного тромбофлебита:

• Варикотромбофлебит, развившийся на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей.
• Инфекционный (септический), когда воспаление в вене появляется из-за вируса или бактерии.
• Постинъекционный — после выполненных без соблюдения правил асептики и антисептики внутривенных уколов и капельниц.
• Асептический — с воспалением без выявленного болезнетворного агента.

По давности формирования тромба в вене различают острый тромбофлебит, который характеризуется выраженными симптомами длительностью до месяца, и хронический — с цикличным течением с обострениями и ремиссиями.

Стадии развития

В патогенезе (механизме формирования болезни) есть несколько последовательных этапов — каждый из них характеризуется все более выраженными симптомами и ухудшением общего состояния. Сегодня выделяют три главные стадии поражения вен:

1. Начальные «пусковые» изменения — повреждение эндотелия сосудов из-за травмы или воспаления, нарушение кровотока и запуск адгезии (слипания) тромбоцитов.
2. Локальный тромбофлебит — местный воспалительный процесс, ограниченный небольшой зоной формирования тромба.
3. Мигрирующий тромбофлебит — перемещение патологического процесса на другие участки вены, распространение воспаления, увеличение размеров и количества тромбов.

При отсутствии адекватного и полноценного лечения тромбофлебит поверхностных вен неизбежно прогрессирует и становится все более опасным в плане развития тяжелых осложнений.

Чем тромбофлебит поверхностных вен отличается от варикоза?

Варикозная болезнь вен (ВБВ) — это хроническая патология, для которой характерны чрезмерное расширение сосудов и нарушение кровотока в них, сопровождающиеся отеками и болезненностью в ногах. При этом воспаления и тромбов в венах нет. Однако при наличии варикоза риск тромбофлебита выше, чем у здоровых людей.

Снижение скорости кровотока в венах и ухудшение работы венозных клапанов в сосудах ног при варикозе — это предрасполагающие к развитию тромбофлебита факторы. Потому ВБВ требует своевременного лечения и регулярного наблюдения у флеболога.

Причины

• Прием лекарственных средств с потенциальным риском тромбозов (чаще всего КОКи).
• Варикозная болезнь без лечения.
• Вирусная, грибковая или бактериальная инфекция.
• Системная воспалительная реакция.
• Перенесенные сосудистые операции.
• Травмы и переломы конечностей.
• Длительный постельный режим.
• Отсутствие должного объема подвижности у лежачих больных.
• Онкологические процессы в организме.
• Проведенные внутривенные инъекции.
• Тяжелые аллергические реакции.
• Применение наркотических средств.
• Курение и злоупотребление алкоголем.

Дополнительные факторы риска тромбофлебита, при которых повышается свертываемость крови, — это период беременности, наличие хронических сердечно-сосудистых болезней, ожирение, наследственная предрасположенность к болезням вен и ранее перенесенные тромбозы.

Симптомы

• Покраснение кожи.
• Видимый темный (багровый) тяж вены.
• Ощутимое при пальпации плотное образование в сосуде.
• Повышение локальной температуры.
• Отек кожи и подкожной клетчатки.
• Боль различной интенсивности.

Перечисленные симптомы могут развиваться медленно, а могут остро нарастать в течение нескольких часов. Обычно проявления поверхностного тромбофлебита четко ограничены зоной расположения пораженной вены — они наблюдаются, например, в области бедра, за коленом, в паховой, ягодичной или мошоночной областях, в зоне локтевой ямки или на внутренней поверхности предплечья.

Возможные осложнения

Сосудистая сеть организма человека устроена так, что венозная кровь со всего тела перекачивается сердцем в легкие, чтобы насытить ее кислородом и снова направить в органы и ткани. Из этого вытекает основное и самое грозное осложнение тромбофлебита — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Механизм развития ТЭЛА заключается в «перелете» тромба из вены ноги в артерию легкого через сердце. Сгусток перекрывает кровоток в крупном сосуде, в результате чего отмирает часть ткани легкого, может развиться тяжелая дыхательная недостаточность, в том числе с летальным исходом.

Кроме ТЭЛА, осложнениями поверхностного тромбофлебита становятся острое нарушение кровотока, выраженная боль, нарушение подвижности ноги, сильный отек мягких тканей.

Диагностика

Предварительный диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставится в ходе осмотра врача-хирурга или флеболога по характерным симптомам и внешним проявлениям. Чтобы подтвердить предположения и оценить тяжесть патологического процесса, доктор назначает инструментальное исследование — дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Метод считается золотым стандартом диагностики: дуплекс позволяет детально визуализировать сосуды, выявить наличие в них тромботических масс и определить размеры и локализацию последних.

При подозрении на развитие осложнений дополнительно назначают рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию вен с контрастным веществом.

Лечение

Существует несколько направлений терапии этого острого состояния: консервативное с помощью медикаментов, полноформатные хирургические вмешательства и щадящие лазерные операции. Выбор метода лечения зависит от тяжести тромбофлебита, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Терапевтические методы могут применяться по отдельности и в комбинации. Например, эффективным сочетанием называют лекарственное воздействие антикоагулянтами и лазерную сосудистую хирургию.

Консервативное

Консервативная терапия, в свою очередь, делится на местную и системную. Первая включает использование мазей и кремов с содержанием гепарина в зоне расположения пораженной вены. Действие локальных препаратов направлено на снижение выраженности отека и болезненности. В качестве местного лечения также назначается компрессионный трикотаж и локальный холод.

Системная терапия заключается в применении медикаментов, блокирующих работу свертывающей системы крови — в их числе антикоагулянты из группы низкомолекулярных гепаринов. Внутрь могут также назначать препараты НПВС коротким курсом.

Хирургическое

Еще в прошлом столетии основным вариантом лечения тромбофлебита была открытая операция с разрезом вены, механическим удалением тромба и наложением швов. Сегодня, если необходимо полноценное вмешательство и малоинвазивными методами не обойтись, выполняется тромбэктомия, то есть удаление тромба через отдаленный доступ.

Лазерное

Современные технологии в лечении болезней вен включают специальные малоинвазивные вмешательства с помощью лазерных аппаратов: при тромбофлебите наиболее востребована эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Эта бережная и эффективная процедура помогает справиться с большинством патологий вен, при этом она безопасна для здоровья и доступна пациентам с общими хроническими заболеваниями и противопоказаниями к открытой операции.

Суть методики заключается во введении ультратонкого прибора в просвет вены и проведении облитерации («склеивания») сосуда изнутри с помощью лазерного луча. Процедура выполняется быстро и характеризуется легким и комфортным периодом послеоперационного восстановления.

Профилактика и реабилитация

Главный принцип профилактики тромбофлебита — своевременное лечение болезней вен, в том числе варикоза. При наличии расширенных сосудов следует обратиться к радикальным методам лечения, среди которых склеротерапия, эндоваскулярная лазерная облитерация сосудов, флебэктомия и другие.

После перенесенного поверхностного тромбофлебита вены нуждаются в особом внимании и в заботе. В раннем периоде восстановления после болезни пациенту необходимо принимать специальные кроверазжижающие препараты, назначенные лечащим врачом. В ряде случаев может потребоваться пожизненный прием антитромбоцитарных лекарств, которые препятствуют образованию кровяных сгустков.

Кроме того, полезным для здоровья вен будет ношение эластичного компрессионного белья, которое держит вены в тонусе и не дает формироваться отекам. Не рекомендуется выбирать чулки или бинты в аптеках самостоятельно — следует проконсультироваться с флебологом и получить профессиональные назначения по классу компрессии белья.

В арсенале Центра Инновационной Флебологии новейшие диагностические и лечебные технологии для радикального устранения заболеваний вен. Мы следуем современным международным рекомендациям, выполняем полноформатные вмешательства и малоинвазивные лазерные и радиочастотные операции, назначаем только нужные исследования и лекарства, заботимся о полной безопасности наших пациентов.

Приглашаем на консультацию к высококлассным специалистам клиники, имеющим богатый опыт и глубокие познания в лечении вен!