Тромбофлебит поверхностных вен

• Причины возникновения тромбофлебита
• Симптомы тромбофлебита
• Патогенез
• Классификация тромбофлебита поверхностных вен
• Возможные осложнения
• Диагностика и осмотр
• Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Автор статьи

Самохин Кирилл Михайлович Хирург – флеболог

Главный врач. Хирург – флеболог

Записаться на прием

Тромбофлебит поверхностных вен (ТПВ) — это заболевание воспалительного характера, при котором в сосудах формируются тромбы (кровяные сгустки), приводящие к их частичной или полной закупорке. Наиболее часто происходит поражение нижних конечностей. ТПВ может протекать в острой или хронической форме и требует своевременного лечения для предотвращения грозных осложнений.

Причины возникновения тромбофлебита

Существует три ключевых фактора, способствующих образованию тромбоза вен. Они известны как «триада Вирхова»:

1. Гиперкоагуляция. Состояние, при котором свертывающая система крови работает слишком активно. Такая предрасположенность может быть связана с наследственными особенностями, генетическими мутациями или аутоиммунными процессами, приводящими к усиленному тромбообразованию.
2. Повреждение сосудистой стенки. В норме внутренняя поверхность сосуда (эндотелий) абсолютно гладкая, это предотвращает излишнее налипание клеток крови. Однако при травмах, воспалении или других патологиях эндотелий становится шероховатым, и тромбоциты начинают прилипать к нему. В месте их скопления формируется тромб.
3. Замедление кровотока (стаз). Быстрый кровоток помогает тромбоцитам не задерживаться в одном месте. Когда же поток крови замедляется, например при длительной неподвижности или варикозной болезни, тромбоциты скапливаются, и риск возникновения тромбов возрастает.

Также среди причин венозного тромбоза:

• Анатомические особенности строения сосудов.
• Варикозное расширение вен, способствующее застою крови.
• Лишний вес. Ожирение любой степени ведет к повышенной нагрузке на сосуды, замедляя кровообращение в нижних конечностях и способствуя тромбообразованию.
• Длительное пребывание в постели.
• Онкологические заболевания.
• Периоды беременности.
• Инфекции различной природы.
• Травмы и хирургические операции.
• Прием лекарств, усиливающих свертываемость крови.
• Курение. При этом процессе в организм попадает более 300 токсичных соединений. Вредные вещества через легкие проникают в кровь, повреждая стенки сосудов.

Особенно уязвимыми оказываются люди с варикозной болезнью нижних конечностей. В таком случае даже небольшой провоцирующий фактор — от инфекций и стресса до физической нагрузки или травмы — может запустить формирование тромба. Варикоз приводит к расширению вен, нарушению работы клапанов, замедлению кровотока и превращению его из ламинарного (плавного) в турбулентный (вихревой). Все это создает условия для скопления тромбоцитов.

Также стоит отметить, что риск тромбообразования увеличивается в два раза после длительных поездок или перелетов (свыше четырех часов). Более того, опасность сохраняется на протяжении четырех недель после окончания путешествия. Малоподвижный образ жизни также значительно увеличивает вероятность тромбоза вен нижних конечностей.

Симптомы тромбофлебита

Венозные тромбоэмболические осложнения представляют серьезную угрозу для здоровья, поэтому важно уметь распознавать первые признаки тромбоза поверхностных вен:

• Жгучая пульсирующая боль вдоль пораженного сосуда, ограничивающая движения конечности.
• Полоса покраснения (гиперемии) в проекции тромбированной вены.
• Плотный болезненный тяж, определяющийся при пальпации.
• Локальное повышение температуры кожи в области воспаления.
• Повышенная чувствительность кожи (гиперестезия) на пораженном участке.

Иногда возможны общие симптомы: повышение температуры тела до 38 °C, озноб, общее недомогание.

Патогенез

Несмотря на распространенные опасения пациентов по поводу тромбоза, важно понимать, что это физиологический процесс, являющийся защитной реакцией организма на повреждения. Без образования кровяного сгустка даже незначительное кровотечение не смогло бы остановиться, а заживление ран было бы невозможным.

В организме человека функционируют две взаимосвязанные системы: система свертывания крови, которая способствует формированию тромбов, и противосвертывающая, которая препятствует чрезмерному тромбообразованию. В нормальных условиях они находятся в равновесии. Однако при усиленной активности свертывающей системы или недостаточной работе противосвертывающей баланс нарушается, что приводит к избыточному образованию тромбов.

Чтобы понять, как появляется сгусток, нужно рассмотреть работу кровеносной системы. У всех теплокровных животных, включая человека, она делится на артериальное и венозное русла. Артерии доставляют насыщенную кислородом кровь к органам и тканям, а вены возвращают кровь обратно к сердцу. Кровоток обеспечивается разницей давлений: сердечные сокращения создают положительное давление в артериях, тогда как в венах отрицательное давление формируется благодаря присасывающему действию правых отделов сердца. Дополнительную помощь в движении крови оказывают сокращения скелетных мышц и диафрагмы при дыхании.

В венозной стенке расположены особые структуры — полулунные клапаны, предотвращающие обратный ток крови (рефлюкс) от сердца к периферии. Нарушение функции клапанов или их разрушение вследствие патологических процессов приводит к венозному рефлюксу. Варикозная болезнь — одна из наиболее частых причин этих изменений. Она связана с генетическими нарушениями в строении венозной стенки, которые могут передаваться по наследству. На молекулярном уровне изменяется электрический потенциал стенки вены, в результате чего тромбоциты, которые обычно отталкиваются от эндотелия, начинают прилипать и образовывать тромбоцитарные пробки.

Этот процесс запускает каскад свертывания крови, который включает три стадии.
Сначала в месте повреждения сосуда активируется тромбопластин — один из факторов свертывания, который запускает серию биохимических реакций. В ходе этих реакций из неактивного протромбина образуется тромбин — фермент, стимулирующий образование тромба. Важно отметить, что факторы свертывания постоянно присутствуют в крови, но активируются только при повреждении сосуда.
Далее тромбин воздействует на фибриноген — растворимый белок плазмы. Под действием тромбина фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, создающий прочные нити. Они пронизывают тромбоцитарную пробку, делая ее более устойчивой.
Завершающим этапом является внедрение тромбоцитов и других форменных элементов крови в фибриновую сеть. В результате формируется плотный зрелый тромб, который надежно закрывает поврежденный участок сосудистой стенки и останавливает кровотечение.

Классификация тромбофлебита поверхностных вен

ТПВ классифицируется по нескольким критериям:

1. Стадия развития:
   • Острый. Развивается быстро, имеет ярко выраженные проявления, длится до 14 дней.
   • Подострый. Симптомы сохраняются от 14 до 30 дней.
   • Хронический. Длительный патологический процесс в венозной системе, может возникнуть спустя месяц после первичного тромбофлебита.
2. Локализация:
   • Местный. Воспаление ограничивается одним участком вены.
   • Мигрирующий. Воспалительный процесс перемещается по вене, часто с быстрым прогрессированием.
3. Тип тромбоза:
   • Окклюзивный. Сосуд полностью перекрыт тромбом, что ведет к застою кровотока.
   • Неокклюзивный. Сгусток не полностью перекрывает просвет вены.

Также существует классификация тромбофлебита по причине образования тромба:

• Варикотромбофлебит (возникает на фоне варикоза).
• Постинъекционный (развивается после нарушения правил асептики и антисептики при внутривенных инъекциях).
• Инфекционный тромбофлебит (воспаление в вене провоцируется вирусом или бактерией).

Возможные осложнения

Одним из самых опасных осложнений венозного тромбоза считается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При таком состоянии крупные или мелкие ветви легочной артерии закупориваются сгустками, доставляемыми с венозной кровью. Это приводит к нарушению кровоснабжения легких, вызывая резкую одышку, боли в области сердца, головокружение и в тяжелых случаях потерю сознания.

Вероятность развития таких осложнений увеличивается с возрастом. Например, среди детей тромбоэмболия встречается в среднем в 5 случаях на 100 000 человек, тогда как у пожилых людей (старше 80 лет) этот показатель возрастает до 400 на 100 000 человек. Если ТЭЛА не диагностируется и не лечится своевременно, высок риск летального исхода в первые часы от начала ее развития.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, возникновению тромбоэмболических осложнений, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, способствует множество факторов. Среди ключевых: ожирение, прием оральных контрацептивов (риск увеличивается примерно в 25 раз), наличие наследственных нарушений системы свертывания крови (коагулопатии), малоподвижный образ жизни. Также установлена связь между риском тромбозов и ростом: опасность повышается как у высоких людей (выше 190 см), так и у низкорослых (ниже 160 см).

Диагностика и осмотр

Диагностика тромбофлебита включает целый комплекс мероприятий. Применяются как лабораторные, так и инструментальные методы.

Пациента осматривает врач или группа специалистов для выявления внешних признаков тромбоза.

Лабораторные исследования

• Коагулограмма — исследование свертывающей системы крови.
• Измерение уровня D-димера в плазме — помогает подтвердить наличие тромбообразования, но не указывает его локализацию и распространенность.
• Развернутый общий анализ крови — показывает признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови и общий анализ мочи.
• Серологические тесты на сифилис (реакция Вассермана).
• Определение антигенов вирусов гепатита B и C.
• Определение антител (IgM и IgG) к ВИЧ.

Инструментальные исследования

• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей — сочетает обычное УЗИ с доплерографией для оценки проходимости сосудов, структуры тромба и направления кровотока.
• Триплексное сканирование — расширяет дуплексное за счет цветового доплера, что дает более точную визуализацию сосудов.
• УЗИ органов брюшной полости — помогает исключить наличие опухолей, которые могут вызывать тромбоз.
• ЭКГ — регистрируется для оценки сердечной деятельности.
• Рентгенография легких — проводится при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Дополнительные исследования (по необходимости)

• Эндоскопические обследования: эзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и толстокишечная эндоскопия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастом.
• Брюшная аортография — исследование состояния брюшного отдела аорты.
• Флебография (рентгеноконтрастное исследование вен) нижних и верхних конечностей, включая ретроградное.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости и малого таза.
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.

Все эти методы в комплексе помогают не только подтвердить наличие тромбоза, но и определить его локализацию, степень распространения, оценить состояние окружающих тканей и выявить возможные сопутствующие заболевания.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Терапия направлена на устранение воспаления, предотвращение распространения тромбоза в глубокие вены, купирование болевого синдрома и снижение риска тромбоэмболических осложнений. Подход зависит от тяжести заболевания, локализации тромба, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Консервативное лечение

Чаще всего применяется при неосложненных формах тромбофлебита поверхностных вен. В лечение входят:

• Медикаментозная терапия:
  • Антикоагулянты — низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) или прямые оральные антикоагулянты для предотвращения прогрессирования тромбоза.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак для уменьшения боли и воспаления.
  • Флеботоники — препараты, улучшающие венозный тонус (диосмин, троксерутин).
  • Антибиотики — при признаках инфекции (например, гнойный тромбофлебит) для подавления воспалительного процесса.
  • Местные средства. Гели и мази на основе гепарина, нестероидных противовоспалительных препаратов, способствующие растворению тромба и снятию воспаления.
• Компрессионная терапия. Использование эластичных бинтов или компрессионного трикотажа (гольфы, чулки) для улучшения венозного оттока и уменьшения отека.
• Физиолечение. Лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и реакции. Обычно антикоагулянты и компрессионная терапия применяются в течение нескольких недель. После купирования острого процесса рекомендуется наблюдение у флеболога для контроля состояния вен и профилактики рецидивов.

Хирургическое лечение

Показано при высоком риске осложнений или прогрессирующем тромбофлебите:

• Кроссэктомия — перевязка большой подкожной вены в месте впадения в бедренную вену для предотвращения перехода тромба в глубокие вены.
• Тромбэктомия — удаление сгустка из поверхностных сосудов.
• Лигирование пораженных вен — перевязка тромбированных сегментов для ограничения распространения тромбоза.
• Малоинвазивные методы — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция, которые позволяют закрыть пораженные венозные участки без открытой операции.

Профилактика и прогноз

Тромбофлебит поверхностных вен можно предупредить или свести к минимуму риск его развития и рецидивов благодаря системным профилактическим мерам:

• Своевременное лечение варикозной болезни и других сосудистых патологий. Это поможет предотвратить переход заболеваний в осложненные формы тромбоза.
• Активный образ жизни. Регулярная физическая активность, особенно при сидячей работе или после хирургических вмешательств, помогает улучшить венозный отток.
• Контроль массы тела. Избыточный вес повышает нагрузку на вены, поэтому важно следить за этим показателем.
• Сбалансированное питание. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, продуктов, богатых жирными кислотами омега-3 (например, рыбу), ограничить соль, жирные и жареные блюда. Питьевой режим поддерживает текучесть крови, поэтому важно употреблять достаточно жидкости в течение дня.
• Использование компрессионного трикотажа. Для пациентов с варикозной болезнью или высоким риском тромбообразования (например, после операций) рекомендовано регулярное ношение компрессионных чулок или гольфов.
• Избегание длительной неподвижности. Во время долгих поездок или перелетов следует вставать и разминаться, пить воду, использовать компрессионные изделия.
• Контроль факторов риска. Отказ от курения, снижение стресса, лечение хронических патологий.

Чтобы уменьшить риск образования тромбов, важно правильно подбирать одежду и обувь. Женщинам стоит избегать постоянного ношения туфель на высоком каблуке. Ботинки должны быть удобными, не сдавливать стопу в подъеме или по бокам. Также не рекомендуется регулярное использование утягивающего нижнего белья, которое может нарушать кровообращение.

Прогноз при тромбофлебите поверхностных вен в большинстве случаев благоприятный при своевременном начале лечения и соблюдении всех рекомендаций. При правильно подобранной терапии острые симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель, риск перехода тромбоза на глубокие вены минимален.

Однако без должного лечения или при повторяющихся эпизодах заболевание может привести к таким последствиям, как:

• развитие тромбоза глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитический синдром.

Для пациентов с предрасположенностью к тромбозам важно регулярное наблюдение у флеболога, соблюдение рекомендаций по профилактике и ведение здорового образа жизни.

Команда опытных специалистов Центра Инновационной Флебологии проводит лечение тромбофлебита поверхностных вен и других сосудистых патологий на уровне мировых стандартов. Мы применяем инновационные малоинвазивные методики и новейшее оборудование экспертного класса. Персонал клиники делает все возможное для создания обстановки, в которой каждому пациенту будет комфортно. Обращайтесь, и мы поможем значительно повысить качество вашей жизни!

Список литературы

1. Ассоциация флебологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тромбофлебита поверхностных вен конечностей. – Москва, 2020.
2. Литвиненко О. М., Соловьев С. Л. «Флебология: диагностика и лечение заболеваний вен». – Москва: МИА, 2019.
3. Мурашко М. В., Чернявский А. М. «Флебология: руководство для врачей». – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2018.
4. Всемирная организация здравоохранения. «Глобальные рекомендации по профилактике тромбозов», 2021.
5. Гусев И. А., Капустин В. В. «Сосудистая хирургия и ангиология». – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
6. Национальная медицинская ассоциация флебологов. «Тромбозы и тромбоэмболии: руководство для практикующих врачей». – Москва: МЕДпресс-информ, 2020.
7. Захарова Н. Е., Иванов С. А. «Физиология и патофизиология гемостаза». – Санкт-Петербург: Питер, 2016.
8. Институт клинической медицины им. Н. В. Склифосовского. Материалы научных конференций и публикаций по вопросам тромбоза и тромбофлебита.