Лечение лимфедемы

• Виды лимфедемы нижних конечностей
• Причины
• Симптомы лимфедемы нижних конечностей
• Диагностика
• Методы лечения
• Реабилитация и профилактика
• Услуги и методы лечения

Лимфедема — хроническое заболевание с прогрессирующим течением, в основе которого лежит нарушение оттока лимфы с развитием высокобелкового отека, воспаления, фиброза мягких тканей, избыточного роста соединительнотканных структур и жировых отложений. Около 90 % случаев приходится на одностороннее поражение нижних конечностей. Под действием определенных провоцирующих факторов отек может развиваться и на других участках тела. Например, на верхней конечности после операции по поводу рака молочной железы.

Лимфедемой чаще страдают женщины. Соотношение пациентов составляет 4:1 в пользу представительниц прекрасного пола. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Для достижения лучших результатов эти методики нередко комбинируют.

Записаться на прием

Записаться на прием

Виды лимфедемы нижних конечностей

Различают первичные и вторичные формы заболевания. Первичная лимфедема возникает на фоне дефектов пренатального развития лимфатической системы — ее гипо-, гипер- или аплазии. Манифестация первичных разновидностей может происходить на 1–2-м году жизни, при рождении или в возрасте до 35 лет. Поздние варианты, которые диагностируются в более зрелом возрасте, встречаются крайне редко и относятся к категории казуистических случаев. Вторичная лимфедема наиболее часто диагностируется у пациентов со злокачественными новообразованиями, проходящих курс химио- или лучевой терапии, склерозом лимфатических узлов после травмы и воспаления, филяриозом. В развитии болезни выделяют 4 стадии:

• субклиническая — явная симптоматика отсутствует, однако у пациента возникают жалобы на дискомфорт в ногах по вечерам;
• I стадия — после напряженного дня на голенях возникают мягкие отеки, которые сходят к утру, разница окружности между здоровой и пораженной конечностью не превышает 3 см;
• II стадия — отек становится более плотным и не исчезает полностью к утру, разница в окружности между больной и здоровой ногой достигает 3–5 см;
• III стадия — разница в окружности превышает 5 см, симптомы прогрессируют, ноги начинают течь, кожа утолщается и изъязвляется.

Причины

Лечение лимфедемы во многом зависит от причин, вызвавших ее. Заболевание возникает под действием следующих факторов:

• врожденные дефекты развития лимфатической системы;
• закупорка лимфоотводящих сосудов белковыми сгустками;
• склероз лимфатических узлов после перенесенных инфекционных заболеваний;
• эмболизация лимфатических сосудов метастазами опухолей или паразитами;
• повреждения магистралей, по которым отводится лимфа, во время операции или в результате травмы;
• удаление части лимфатического аппарата при вмешательствах по поводу рака молочной железы;
• хроническая болезнь вен с нарушением функции клапанного аппарата.

В основе патогенеза болезни чаще всего лежит закупорка лимфатических узлов и сосудов. Возможно развитие лимфедемы на фоне несостоятельности клапанного аппарата и обратного тока лимфы. Также существуют данные о разновидностях болезни, вызванных гиперпродукцией лимфатической жидкости.

Симптомы лимфедемы нижних конечностей

Клиническая картина заболевания развивается постепенно, с нарастанием симптоматики. Признаки патологии ниже перечислены в обычном порядке их возникновения у пациента:

• повышенная утомляемость нижних конечностей;
• чувство тяжести и распирания в области пораженной голени ближе к вечеру;
• появление небольшого одностороннего отека, который возникает вечером и проходит к утру, при надавливании образует ямочку;
• появление стойких плотных отеков, которые сохраняются постоянно;
• снижение физических возможностей больного;
• утолщение кожных покровов на пораженной конечности;
• изменение цвета кожи, нога становится бледной или краснеет;
• периодическое развитие рожистого воспаления;
• пропотевание жидкости через кожу, прогрессирование отека, значительное нарушение функции конечности, вплоть до невозможности ходить.

Диагностика

Диагностика лимфедемы нижних конечностей осуществляется хирургом-флебологом на основании данных анамнеза и клинического осмотра. К числу определяющих клинических признаков болезни относятся:

• невозможность взять кожу стопы в области II пальца в складку;
• асимметричность отека при двухстороннем поражении;
• безболезненность отека конечности и его преимущественная локализация на тыльной стороне стопы;
• внешний вид пальцев, напоминающий квадрат.

При опросе пациента врач выясняет, как давно возникла проблема, как она развивалась и чем, по мнению пациента, она была спровоцирована. Как правило, лимфедема прогрессирует постепенно, обращение в клинику за медпомощью пациенты предпринимают на II или более поздней стадии патологии. Дополнительные методы обследования используются, чтобы установить причину болезни или спланировать ход операции. Больному может быть назначено УЗИ лимфатических сосудов, рентгеновская денситометрия, лимфография и прочие исследования. В ходе лечения регулярно проводятся замеры окружности пораженных конечностей и определение их объема.

Методы лечения

Лечение лимфедемы может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методики эффективны на начальных этапах болезни. В запущенных случаях их часто комбинируют с хирургическими способами коррекции состояния.

Консервативное лечение

Золотым стандартом консервативного лечения лимфедемы является физическая противоотечная терапия. Она состоит из четырех основных методик:

• бандажирование или компрессионное бинтование – важнейший элемент в лечении лимфедемы для устранения отека. Бандажирование проводит врач лимфолог в определённой технике бинтования;
• мануальный лимфодренаж — особая техника медицинского массажа, которая улучшает отток лимфы и способствует уменьшению отека;
• компрессионная терапия — подразумевает ношение медицинского трикотажа или бинтование конечностей эластическими бинтами. Способствует перераспределению крови и лимфы в более глубокие сосуды и ее эффективному отведению;
• лечебная физкультура — для пациента подбирают специальный комплекс упражнений, который стимулирует лимфоотток. Обычно тренировки состоят из скандинавской ходьбы, дыхательной гимнастики, плавания, аэробных нагрузок, работы с отягощениями;
• уход за кожей — используются препараты, стимулирующие регенерацию, снимающие воспаление, повышающие тонус сосудов. Грамотное применение местных средств снижает вероятность осложнений и способствует лучшему отведению лимфы.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства бывают двух типов: редукционные и реконструктивные. Редукционные операции считаются паллиативными. Они направлены на удаление излишних тканей и уменьшение объема конечностей, однако не обладают прямым лечебным эффектом и не предотвращают повторное нарастание отека. Реконструктивные процедуры восстанавливают лимфоотток и являются эффективным способом радикального решения проблемы. Наиболее распространенная техника — формирование лимфовенозных анастомозов, когда лимфатический сосуд соединяется с веной ниже места обструкции. Обычно консервативные и хирургические методики комбинируются между собой, что улучшает результаты лечения и позволяет минимизировать риск рецидива.

Реабилитация и профилактика

Первичная профилактика лимфедемы подразумевает соблюдение принципов правильного питания и здорового образа жизни. Следует избегать гиподинамии, набора лишнего веса, обеспечить грамотный уход за кожей. Обнаружить болезнь на ранней стадии или предпосылки к ней помогут регулярные профилактические обследования. Проходить их нужно не реже 1 раза в год. При визите в тропические страны следует избегать укусов кровососущих насекомых, пользоваться подходящими репеллентами и москитными сетками.

Вторичная профилактика заключается в применении всех мер консервативного лечения, описанных выше, коррекции массы тела, достаточной физической активности, сна с приподнятыми ногами. Кроме того, нужно избегать воздействий, способных затруднить отток крови и лимфы от конечностей: не сидеть, закинув ногу на ногу, не измерять артериальное давление на пораженной руке и прочее.

Центр Инновационной Флебологии приглашает вас на консультацию флеболога-хирурга высшей квалификационной категории. Если вы отмечаете у себя один или несколько симптомов развивающейся лимфедемы, не затягивайте с визитом к врачу. Мы готовы провести полноценное обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Наша клиника в Москве оснащена по последнему слову техники, а специалисты обладают высоким уровнем квалификации, регулярно осваивают новые способы борьбы с заболеваниями венозной и лимфатической системы. Благодаря этому мы можем справиться даже с самыми тяжелыми формами патологии.

• Лечение лимфостаза
• Консультация лимфолога
• Лечение трофической язвы
• Флебологический чекап

Текст проверил

Бестаева Дина Игоревна Сердечно-сосудистый хирург

Хирург - флеболог, Лимфолог

Записаться на прием

Специалисты клиники

Соломахин Антон Евгеньевич

Руководитель ЦИФ

Сердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук

Подробнее>> Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Главный врач ЦИФ

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист в области эстетической флебологии.

Подробнее>> Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Хирург-флеболог

Сосудистый хирург

Врач УЗИ

Ведущий специалист ЦИФ по сосудистым патологиям

Подробнее>> Записаться на прием

Бестаева Дина Игоревна

Хирург - флеболог, Лимфолог

Сердечно - сосудистый хирург

Врач УЗИ

Подробнее>> Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Хирург-флеболог

Подробнее>> Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Хирург-флеболог, Лимфолог

Сосудистый хирург

Подробнее>> Записаться на прием

Антипов Алексей Александрович

Хирург – флеболог

Руководитель Центра Инновационной Флебологии г. Смоленск с филиалами в городах Смоленске, Ярцево, Сафоново.

Подробнее>> Записаться на прием

Коршунов Константин Андреевич

Колопроктолог, хирург, эндоскопист.

Член европейского общества колопроктологов ESCP

Подробнее>> Записаться на прием

Токаренко Ольга Юрьевна

Колопроктолог, хирург

Член ассоциации колопроктологов России

Подробнее>> Записаться на прием

Разоренова Кристина Олеговна

Ведущий консультант по работе с пациентами

Подробнее>> Записаться на прием

Разоренова Евгения Олеговна

Старший администратор

Подробнее>> Записаться на прием

Буковникова Людмила Николаевна

Старшая медицинская сестра

Подробнее>> Записаться на прием