Исследование гемостаза

• Сложность в диагностике тромбозов
• Исследование гемостаза: основные виды скрининга
• Номенклатура плазменных факторов свертывания крови (по З.С.Баркагану)

Система гемостаза организма выполняет важные функции:

• сохраняет кровь в сосудах в жидком состоянии;
• моментально реагирует на повреждение кровеносных сосудов, останавливая кровотечение образованием тромбов

Свертываемость крови является сложным процессом, который проходит c участием стенок сосудов, клеток крови и белков ее плазмы.

Плазменный гемостаз организма — это система, состоящая из:

• системы коагуляции (свертывания) крови;
• антикоагулянтной (противостоящей свертыванию) системы;
• системы растворения тромбов — фибринолиза

Параметры коагуляции в организме отвечают за скорость образования фибрина, из которого состоят тромбы. В случае нарушений нормального гемостаза может наблюдаться снижение свертываемости крови (гипокоагуляция) или повышение свертываемости (гиперкоагуляция), а также повышенное образование тромбов в организме (тромбофилия).

Для верной оценки состояния системы гемостаза выполняется коагулограмма — специальное исследование крови и ее клеточных элементов. Данные лабораторных исследований являются важной информацией при лечении многих серьезных заболеваний, особенно тромбозов вен нижних конечностей и тромбофлебитов.

Сложность в диагностике тромбозов

Тромбозы, тромбофлебиты и другие заболевания вен нередко не дают обычных симптомов, а также могут протекать на фоне других заболеваний, скрываясь за ними. Некоторые состояния — неподвижность в течение длительного времени, травмы, операции, варикоз, гормональные нарушения и терапия, онкологические заболевания, избыточный вес, возраст и т.д. могут провоцировать развитие болезней вен и вызывать тромбофилию — повышенное образование тромбов. Например, среди пациентов с онкологическими заболеваниями высок процент смертности от спонтанных тромбоэмболий, которые возникают как осложнение после операций, химиотерапии и лучевой терапии. При наличии в анамнезе тромбозов нередко возникает фосфолипидный синдром, способный вызвать преждевременные роды и выкидыши у женщин.

Только опытный врач флеболог сможет определить состояние венозной системы и гемостаза пациента. Склонность к тромбообразованию может быть врожденной или приобретенной, возникшей в результате нарушений свертываемости крови. В задачи врача входит определить конкретную форму тромбофилии, опираясь не только на клинические проявления заболевания, но также и на диагностические исследования.

Исследование гемостаза: основные виды скрининга

Диагностика тромбофилии и других заболеваний венозной системы нижних конечностей состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап, включающий в себя следующие мероприятия:

   • анализ крови (общий), анализы на протеины С, S, антитромбин III;
   • определение уровня гомоцистеина, тромбинового времени, фибриногена;
   • протромбиновый тест;
   • анализы на индекс АПТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время), D-димер;
   • исследование на волчаночный антикоагулянт;
   • анализ на антикардиолипиновые антитела;
   • исследование активности факторов Виллебранда, Хагеман-зависимого лизиса эуглобулиновой фракции плазмы, фактора VIII;
   • анализ РФМК ( растворимых комлексов фибрин-мономеров).

2. Второй этап

   На втором этапе исследований диагностируются мутации на уровне генов, для чего используются более серьезные виды скрининга. Данные анализы позволяют поставить более дифференцированный диагноз. Проведение исследований гемостаза дает возможность выявить тормбофилию, тромбоз, установить степень риска тромбоэмболий и других осложнений.

Ниже представлена: Международная номенклатура плазменных факторов свертывания крови (по З.С.Баркагану)