Лимфостаз – симптомы и лечение

• Анатомия лимфатической системы
• Причины лимфостаза
• Факторы риска нарушения лимфооттока
• Виды лимфостаза
• Классификация
• Клинические проявления
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Текст проверил

Бестаева Дина Игоревна Сердечно-сосудистый хирург

Хирург - флеболог, Лимфолог

Записаться на прием

Лимфостаз — это патологическое состояние, при котором нарушается отток лимфы по лимфатическим сосудам.

Анатомия лимфатической системы

Лимфатическая система является частью всей сосудистой системы организма. Она представлена сосудами, которые в конечном итоге формируются в протоки, и узлами. По сосудам движется лимфа — прозрачная или слегка желтоватая жидкость, по своему составу напоминающая плазму крови. В ней, помимо воды, содержатся разные виды клеток, а также другие вещества, которые образуются во время работы организма.

Лимфа движется от тканей организма за счет сжатия лимфатических сосудов, ее обратному току препятствуют специальные клапаны внутри их просвета. Стенка сосуда имеет пористую структуру, что необходимо для облегчения переноса клеток или лишней жидкости, чтобы поддержать правильное функционирование внутренних сред организма.

Причины лимфостаза

В норме лимфа беспрепятственно продвигается по сосудам, доставляя необходимые клетки, задерживая токсины и «забирая» на себя излишки жидкости. При возникновении каких-либо изменений в работе системы ее функции снижаются.

Впоследствии это приводит к нарушению транспорта клеток и продуктов метаболизма, препятствию оттока жидкости и формированию отека — лимфедемы, увеличению размера конечности с последующим поражением кожи и подкожно-жировой клетчатки. В итоге происходят дистрофические изменения с разрастанием соединительной ткани и формированием очагов фиброза.

Факторы риска нарушения лимфооттока

• Травма — в зоне поражения развивается отек, который мешает правильному току лимфы.
• Хирургические вмешательства — механическое повреждение сосудов или их удаление, в том числе вместе с лимфоузлами.
• Аутоиммунные и системные заболевания, которые сопровождаются воспалением лимфатических узлов.
• Терапия злокачественных новообразований (в особенности лучевая терапия).
• Инфекционные заболевания.
• Конституциональные особенности — при нарушениях жирового обмена создаются дополнительные условия для нарушения лимфооттока.
• Длительное пребывание в странах с субтропическим и тропическим климатом (риск развития филяриоза, течение которого также может сопровождаться лимфостазом).
• Пожилой возраст — естественное старение тканей.
• Наследственная предрасположенность.

Виды лимфостаза

• Первичный.

Первичный лимфатический отек, или лимфостаз, развивается вследствие врожденных аномалий лимфатической системы. Также это состояние может быть проявлением ряда наследственных заболеваний, например лимфедемы Милроя или Нилтона. Проявляется этот вид лимфостаза, как правило, в молодом возрасте. Часто в период полового созревания. Помимо нарушений работы лимфатической системы, нередко встречаются и нарушения работы щитовидной железы или надпочечников. При первичном лимфостазе чаще всего поражаются нижние конечности, намного реже — верхние.

• Вторичный.

Вторичный лимфатический отек встречается чаще. Причиной развития могут быть воспалительные и невоспалительные повреждения лимфатических сосудов. Они возникают при проведении инвазивных методов диагностики, а также в результате хирургического вмешательства или как осложнение другого заболевания. Нередко вторичный лимфостаз возникает при хронической венозной недостаточности. Заболевание само по себе может быть врожденным и приобретенным. Иногда две патологии объединяют термином флеболимфедема. Причиной развития вторичного нарушения оттока лимфы может быть избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

Классификация

По объему распространения патологического процесса выделяют три степени лимфостаза:

• Легкая — увеличение объема конечности до 20 % от исходного или разница в окружности конечностей до 3 см.
• Умеренная — увеличение объема конечности на 20–40 % от исходного или разница в окружности конечностей 3–5 см.
• Тяжелая — увеличение объема конечности более 40 % от исходного или разница в окружности конечностей более 5 см.

По характеру клинических изменений течение лимфостаза можно разделить на четыре периода:

• 0-я стадия (бессимптомная или субклиническая) — видимых изменений нет, но возможно выявление нарушений лимфооттока при проведении осмотра (например, пациентам из группы риска).
• 1-я стадия — отек минимальный, локализуется в основном на периферии — стопа, голеностопный сустав при поражении нижней конечности или кисть и лучезапястный сустав при патологическом процессе в верхней конечности. Отеки, как правило, исчезают после отдыха или устранения нагрузки.
• 2-я стадия — прогрессирование отека. В процесс вовлекается большая площадь, отек становится плотным. Он не исчезает после отдыха или массажа. Характерны изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и более глубинных структур (фасций). Пораженная конечность увеличивается в размерах.
• 3-я стадия («слоновость конечности») — развиваются грубые деформации и нарушение функций пораженной конечности. Часто происходит присоединение вторичной инфекции на фоне прогрессирующего изменения кожи.

Клинические проявления

Чаще всего заболевание встречается среди женщин. На ранних стадиях клиническая картина может быть стертой, что затрудняет диагностику и своевременную постановку диагноза. При далеко зашедших изменениях диагностика менее затруднительна.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• Плотный, часто безболезненный отек, который появляется ближе к вечеру.
• Изменение кожи на пораженной верхней или нижней конечности — она становится более бледной и плотной, исчезают нити видимых подкожных вен.
• Невозможность собрать в складку кожу в области отека.
• Неприятные тянущие боли, чувство дискомфорта.
• Увеличение или утолщение пораженной конечности.

Возможные осложнения

Как и любое заболевание, при отсутствии лечения лифостаз грозит серьезными осложнениями. Можно выделить несколько групп заболеваний, которые развиваются в результате патологического процесса.

Инфекционные осложнения:

• Рожистое воспаление — бактериальная инфекция, которая протекает с симптомами общей интоксикации и очаговым поражением кожи. Это осложнение встречается наиболее часто.
• Трофическая язва.
• Варикозный дерматит.
• Грибковые инфекции.
• Простой хронический лишай.
• Фолликулит — поражение волосяной фолликулы.
• Лимфангит — поражение лимфатических сосудов, вызванное бактериями.
• Некротический фасциит — редкое, но грозное осложнение. Наиболее часто это заболевание вызывается стафилококками и стрептококками и сопровождается повреждением кожи и подкожно-жировой клетчатки. Как итог — ткани погибают, развивается некроз. Это осложнение нередко сопровождается распространением процесса интоксикации по всему организму и переходом в полиорганную недостаточность.

Неинфекционные осложнения:

• Непосредственно вызванные лимфостазом — зачастую это поражения кожи, в виде опухолей, участков фиброза, эрозий или язв.
• Косвенно связанные с лимфостазом — также поражения кожи в виде экземы, дерматита.
• Связанные с заболеваниями, вызывающими возникновение лимфостаза — травматические раны, которые длительно не заживают.
• Лимфовенозного происхождения.
• Связанные с лечением лимфостаза.

В отдельную группу выделяют развитие лимфангиосаркомы и некоторых других злокачественных опухолей. Ранние признаки этого осложнения — появление бурых пятен на коже, образование плотных подкожных узелков. При отсутствии лечения далее формируются язвы, а на поздних этапах появляются метастазы.

Диагностика

Важно помнить, что на начальных этапах заболевание не имеет ярких проявлений. При наличии отека или увеличении объема конечности следует подумать о лимфостазе и срочно обратиться к лимфологу или флебологу. Большее внимание требуется пациентам из групп риска.

Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов:

• Тщательный сбор жалоб и изучение анамнеза.
• Осмотр врачом и проведение им ряда физикальных обследований — пальпация отеков и измененных участков кожи, измерение окружности конечности.
• Проведение лабораторных тестов (при наличии показаний).
• Генетическая диагностика при первичной форме лимфостаза.
• Инструментальная диагностика.

Проведение инструментальных тестов — лучший способ подтверждения или исключения диагноза лимфостаза. Вместе с тем не существует идеального способа. Данные всегда анализируется в комплексе с клинической картиной.

Варианты инструментальной диагностики:

• УЗИ вен нижних конечностей, а также органов брюшной полости и малого таза с целью уточнения источника патологического процесса при неясной причине заболевания.
• Цветная лимфография. Может быть прямой (методика применяется редко) и обратной. Метод используется для визуализации лимфатического сосуда с помощью специальных контрастных препаратов и рентгеновского снимка.
• Флуоресцентная лимфография. Современная разновидность цветной лимфографии. Высокочувствительный и быстрый метод, который позволяет исследовать структуры на глубине до 2 см под кожей и оценить функцию сосудов.
• Лимфосцинтиграфия — золотой стандарт среди методов клинической визуализации. Для проведения исследования используют специфические лимфатические индикаторы с технецием-99m (Тc99m).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование также может проводиться с контрастным веществом при необходимости.
• Компьютерная томография (КТ).

Необходимость того или иного способа обследования зависит от симптоматики, степени выраженности патологического процесса и особенностей состояния здоровья пациента. Показания и выбор варианта диагностики может определить только врач.

Лечение

Терапия заболевания включает консервативные и хирургические методики. То, каким будет лечение, зависит от причины развития лимфостаза, степени тяжести, а также наличия сопутствующей патологии.

Консервативное лечение позволяет уменьшить отек, сохранить полученный результат и остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Выделяют следующие методы:

• Комплексная физическая противоотечная терапия:

• ручной (мануальный) лимфодренажный массаж — вид медицинского массажа, целью которого является улучшение оттока лимфа по сосудам;
• компрессионная терапия (бандажирование) — проводится при помощи бинтования, использования компрессионного трикотажа или специальных компрессионных систем (бандажей);
• физические упражнения (ЛФК) ­— характер, объем и интенсивность физических нагрузок определяются наличием или отсутствием у пациента хирургического вмешательства, а также степенью распространенности процесса и тяжестью состояния;
• уход за кожей — важный компонент терапии. При отсутствии поражения кожных покровов достаточно проведения обычных ежедневных манипуляций. Если осложнения уже развились, необходим более тщательный и специализированный уход. При лимфостазе нередко происходит присоединение вторичной инфекции, развитие гиперкератоза, мацерации кожи и ряда других проблем;
• контроль массы тела.

• К дополнительным методам физической противоотечной терапии относятся:

• перемежающаяся пневматическая компрессия (пневмокомпрессия). Суть метода заключается в следующем: пораженная конечность помещается в специальный аппарат, где под воздействием физической силы (часто ­­— воздуха) происходит ее компрессия и декомпрессия. Работа аппарата чем-то напоминает манжету для измерения артериального давления. Такой способ терапии улучшает отток лимфы из тканей;
• кинезиотейпирование — метод подразумевает под собой фиксирование к коже узких полос малорастяжимой ленты, что также приводит к улучшению лимфооттока;
• магнитотерапия;
• низкоинтенсивная лазерная терапия;
• фармакотерапия — рекомендована только при наличии сопутствующей патологии. Лекарственных препаратов, направленных на лечение конкретно лимфостаза, нет.

Весь комплекс консервативной противоотечной терапии можно разделить на две фазы. Первая — активная, проводится с целью уменьшения или полного удаления лимфатического отека пораженной конечности. Вторая — поддерживающая, направлена на сохранение полученного результата и препятствия развития повторного лимфостаза.

Хирургическое лечение — компонент комплексной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• Неэффективность проводимой консервативной терапии.
• Выраженная деформация и нарушение функции пораженной конечности.
• Боль.
• Осложненное течение лимфостаза (например, лимфорея).

Все виды хирургических вмешательств делятся на две группы:

• Редукционные.
• Реконструктивные.

Целью редукционных вмешательств является уменьшение объема пораженной конечности, улучшение ее функции и уменьшение боли. Эти операции проводятся при далеко зашедших случаях лимфостаза. К ним относятся:

• Липодерматофасцэктомия — иссечение мягких тканей конечности. Такой вид вмешательства показан при крайне тяжелых формах заболевания и в труднодоступных местах.
• Липосакция — вид вмешательства, при котором удаляют лишний объем тканей в области поражения. Этот способ лечения применяется чаще, чем классическое иссечение мягких тканей.

Целью реконструктивных операций является восстановление или улучшение оттока лимфы. Вмешательства проводятся на ранних стадиях. Здесь также выделяют несколько вариантов:

• Лимфовенозное шунтирование. Наложение лимфовенозных или лимфовенулярных соединений — анастомозов. Эти операции получили широкое распространение благодаря хорошим отдаленным результатам. Суть вмешательства в создании оттока лимфатической жидкости в венозную систему. Разница в технике операций заключается в характере и диаметре соединяемых сосудов. Как еще одну разновидность выделяют наложение лимфонодуловенозных анастомозов. Здесь соединения формируются с участием не только сосудов, но и лимфатических узлов.
• Трансплантация васкуляризованных лимфоузлов. Этот вид вмешательства подразумевает пересадку комплекса лимфатического узла и сосудов в зону поражения. После приживления трансплантата в этой области нормализуется отток лимфы.

В некоторых ситуациях возможно комбинирование нескольких видов хирургического лечения. Необходимость в комбинированных вмешательствах, а также выбор тактики определят каждый клинический случай и индивидуальные особенности пациента.

Прогноз

Как и при ряде других заболеваний, время играет решающее значение. Результат лечения на начальном этапе будет значительно отличаться от последствий тяжелого и осложненного лимфостаза.

На прогноз влияют и причины патологии. При первичной форме полностью избавиться от болезни нельзя. Врожденные нарушения всегда будут создавать предпосылки для рецидива заболевания. Вторичный лимфостаз имеет более благоприятный прогноз, если диагноз и лечение своевременны.

Терапия заболевания требует слаженной работы врача и пациента. Отказ от лечения, прекращение выполнения рекомендаций — все это может привести к прогрессированию заболевания, утрате функции и эстетическим изменениям пораженной конечности. Для лечения и диагностики лимфостаза, запишитесь на прием к лимфологу в нашем Центре!

Профилактика

Полностью предупредить развитие лимфостаза сложно, но профилактические мероприятия помогут либо отсрочить возникновение заболевания, либо не допустить развития серьезных осложнений. Особенно это важно для пациентов из группы риска. К ним относятся:

• люди, которым выполнялись диагностические или хирургические вмешательства с повреждением лимфатических сосудов;
• лица с системными воспалительными заболеваниями, а также с заболеваниями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
• пациенты с хронической венозной недостаточностью;
• люди, имеющие травматическое повреждение;
• лица с избыточной массой тела.

Но не следует считать, что лимфостаз не может возникнуть на фоне полного благополучия. Контроль за питанием, поддержание оптимальной массы тела, регулярные и дозированные физические нагрузки — базовый комплекс мероприятий, позволяющий снизить риски развития и ухудшения течения заболевания.

Подробнее об услугах центра:

• Пройдите эффективное лечение лимфостаза
• Запишитесь на УЗИ нижних конечностей
• Лечение лимфедемы в «Центре инновационной флебологии»