Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

• Цены
• Причины
• Симптомы
• Патогенез тромбоза
• Классификации и стадии развития
• Возможные тромбоэмболические осложнения
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) — это тяжелое заболевание, которое представляет опасность для здоровья и жизни пациента. При этой патологии в сосудах ног образуются сгустки крови, которые частично или полностью перекрывают их просвет. Это приводит к ухудшению оттока венозной крови, возникновению застойных явлений. Давление в сосудах возрастает, жидкая часть крови начинает выпотевать в окружающие ткани.

Образуется отек, нога синеет. Боли при флеботромбозе обычно отсутствуют. Главная опасность заболевания — отрыв тромба и его миграция в легочные сосуды и сердце по нижней полой вене с закупоркой крупных артерий, что часто приводит к летальному исходу.

Записаться на прием

Венозные тромбозы глубоких вен довольно распространены. Например, в РФ число больных с тромбоэмболическими осложнениями ежегодно достигает 80 тысяч человек. Заболевание чаще регистрируют у пожилых людей с сопутствующими патологиями (артериальная гипертензия, тромбофлебит, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови). У молодежи и людей среднего возраста флеботромбозы глубоких вен ног обычно развиваются на фоне малоподвижного образа жизни и варикоза.

Центр Инновационной Флебологии располагает всем необходимым для быстрого и эффективного лечения тромбоза вен:

• врачи – наше основное достояние: флебологи, сердечно-сосудистые хирурги, лимфологи, врачи ультразвуковой диагностики,
• современная операционная,
• лазерные технологии для малоинвазивной хирургии без реабилитации,
• огромный практический опыт лечения тромбоза глубоких вен и другой венозной патологии.

Цены на УЗИ

Записаться на прием

С ценами на остальные услуги можно ознакомиться здесь.

Причины

Основные факторы, которые приводят к развитию тромбоза глубоких вен:

• замедление скорости кровотока;
• нарушение свертывания крови;
• повреждение слизистой венозной стенки в результате постоянного воздействия на нее химических, механических, инфекционных, аллергических провоцирующих факторов.

При появлении на венозной стенке препятствий для нормального тока крови риск образования тромбов резко увеличивается. Мелкие тромбы запускают воспалительный процесс, стенка вены продолжает повреждаться, образуются новые тромбы.

Возникновение тромбоза глубоких вен связано с застойными явлениями в венах нижних конечностей. Основная причина застоя — малоподвижный образ жизни.

Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относят:

• перенесенные хирургические операции;
• тяжелый физический труд;
• механические повреждения;
• инфекции;
• длительное нахождение в неподвижном положении при соматических, неврологических заболеваниях;
• бесконтрольный длительный прием оральных контрацептивов;
• послеродовой период;
• злокачественные опухоли;
• ДВС-синдром.

Помимо этого, риск развития тромбоза глубоких вен увеличивается, если постоянно неподвижно сидеть со спущенными вниз ногами (например, смотреть телевизор, сидя в кресле). Это приводит к нарушению нормального венозного оттока, провоцирует развитие застойных явлений и воспаления.

Возврат крови по венам обеспечивается сокращением мышц. При некоторых хронических болезнях, после операций пациенты долгое время прикованы к постели. Это приводит к развитию застоя крови в нижних конечностях и тромбозу глубоких вен. При патологиях крови, приеме оральных контрацептивов, онкологии развитие заболевания глубоких вен связано с повышенной свертываемостью крови.

Симптомы

Клиническая картина флеботромбоза зависит от локализации тромба. В 50 % случаев кровь оттекает в подкожные вены. Это приводит к частичному восстановлению кровотока. В результате действия такого компенсаторного механизма тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно.

В остальных случаях у пациентов наблюдаются следующие клинические признаки в различных сочетаниях:

• распирающие боли в пораженной ноге;
• отеки;
• боли при пальпации по ходу вены, в которой имеется тромб;
• повышение местной температуры;
• набухшие поверхностные вены;
• синюшность кожи.

О тромбозе глубоких вен также говорят развитые венозные сетки внизу живота, области бедра, тазобедренного сустава, голени.

Патогенез тромбоза

Существует три основных фактора, которые приводят к развитию заболевания: замедление тока крови, повреждение сосудистой стенки и повышенная свертываемость крови.

Венозный тромбоз глубоких вен обычно начинает развиваться у клапанов сосудов. Из-за низкой скорости кровотока там образуются тромбы в виде белковых отложений. Такой же эффект может дать повреждение сосуда при травмировании ноги или во время хирургического вмешательства.

Антитромботические белки вырабатываются на клапанах местно. Они крайне чувствительны к воспалению и нехватке кислорода. В результате гипоксии увеличивается концентрация прокоагулянтов, которые усиливают свертываемость крови и создают условия для развития тромбоза глубоких вен.

Повышение уровня факторов свертывания крови возникает при снижении эффективности естественных антикоагулянтов (вещества, замедляющие свертывание крови).

Согласно одной из научных гипотез, основной фактор развития тромбоза глубоких вен — венозный стаз. Но он редко становится единственной причиной образования тромба. Проведенные клинические исследования показали, что для образования значительного венозного тромбоза необходимо воздействие сразу нескольких факторов.

Классификации и стадии развития

Существует несколько классификаций тромбоза глубоких вен:

1. По локализации:

• дистальный тромбоз (поражаются вены голени, подколенная вена);
• проксимальный тромбоз (поражаются подвздошные, бедренные, нижняя полая вена).

2. По степени фиксации верхней части тромба к венозной стенке:

• неэмболоопасный тромбоз (окклюзивный и пристеночный тромбы);
• эмболоопасный тромбоз (флотирующий тромб).

3. По течению выделяют несколько стадий заболевания:

• острая — длится от нескольких дней до месяца;
• подострая — продолжается от месяца до трех;
• хроническая — начинается через три месяца.

4. По клиническим проявлениям в зависимости от протяженности и локализации тромба (классификация B. C. Савельева):

• тромбоз магистральных вен нижних конечностей;
• тромбоз нижней полой вены;
• тромбоз общей подвздошной и наружной вен.

5. По этиологии:

• врожденный тромбоз;
• приобретенный тромбоз.

6. По клиническим стадиям:

• стадия компенсации (организм нейтрализует ущерб от болезни);
• стадия декомпенсации (организм не может устранить ущерб от тромбоза).

Возможные тромбоэмболические осложнения

Одно из самых распространенных осложнений флеботромбоза глубоких вен — хроническая венозная недостаточность, которая приводит к отекам нижних конечностей, образованию экземы, трофических язв.

Самым опасным тромбоэмболическим осложнением тромбоза глубоких вен является закупорка легочной артерии. Кусочки оторвавшихся тромбов с током крови попадают вначале в легкие, затем в легочную артерию и вызывают ее закупорку. Это приводит к развитию тяжелой сердечной, дыхательной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. Если закупориваются мелкие легочные артерии, то может случиться инфаркт легкого.

Диагностика

Основные этапы диагностики заболевания:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Врача интересует, на что жалуется больной, испытывает ли он ощущение болезненности, отечности в нижних конечностях, как давно появились подобные симптомы, не было ли травм, хирургических операций на ногах, имеются ли хронические заболевания, какой образ жизни ведет пациент, есть ли у него близкие родственники с тромбозом вен нижних конечностей и так далее.

2. Физикальный осмотр. Специалист осматривает кожу нижних конечностей, выявляет болезненность при пальпации. Помимо этого, проводится измерение артериального давления, определяется вес, стадия ожирения.

3. Лабораторные исследования:

• анализ крови (общий) — выявляют наличие в организме воспалительного процесса, диагностируют сопутствующие заболевания;
• коагулограмма — определяют скорость свертывания крови.

4. Инструментальная диагностика:

• дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей — четко показывает просвет вен, степень его сужения, локализацию тромба, его размер, подвижность;
• рентгеноконтрастная флебография — рентгенография с использованием контрастного вещества, определяют локализацию тромба;
• МРТ — назначается, если другие исследования не дали четкого ответа, есть ли в вене тромб или нет;
• рентгенография — проводится для выявления такого тромбоэмболического осложнения, как закупорка легочной артерии.

При наличии показаний может быть назначена консультация узких специалистов (кардиолог, хирург и другие).

Методы лечения

Лечение флеботромбозов нижних конечностей может быть консервативным или оперативным. Безоперационное лечение проводят, если тромб локализуется не выше паховой складки и нет риска его отрыва. Обязательное условие — постоянное динамическое врачебное наблюдение и лабораторный контроль.

Пациенту назначают:

• инъекции гепарина для разжижения крови с последующим переходом к таблетированным препаратам, курс лечения продолжается 3–4 недели;
• ацетилсалициловая кислота (кардиологические формы) — в течение нескольких месяцев;
• щадящая диета;
• снижение интенсивности физических нагрузок;
• ношение компрессионного белья 2–3 класса;
• введение ферментов, которые разжижают тромб.

Хирургическое лечение показано при остром течении заболевания с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений и выраженной симптоматике.

Основные виды операций:

1. Открытая тромбэктомия. Хирург разрезает ткани для получения оперативного доступа к пораженному участку вены, затем делает на сосуде небольшой разрез и при помощи катетера удаляет тромб. На рану накладывают швы. Это инвазивная методика с долгим периодом реабилитации.

2. Катетерная эндовазальная тромбэктомия. Малоинвазивная операция. Хирург делает прокол в крупном сосуде, вставляет в него катетер, доводит его до места локализации тромба и при помощи вакуума удаляет патологический сгусток. Период реабилитации после такой операции короткий, побочные эффекты и осложнения возникают редко, заметных рубцов не остается.

3. Установка кава-фильтра. В пораженный сосуд, выше места, где находится тромб, устанавливают специальную сетку, которая ловит оторвавшиеся части кровяного сгустка и не дает им мигрировать в крупные сосуды. Операция малоинвазивная.

4. Пликация вены. На сосуд накладывают специальную клипсу или прошивают так, чтобы вместо одного большого просвета образовалось несколько маленьких. Если тромб оторвется, то он не сможет пройти дальше и попасть в системный кровоток. Он остается в сосуде и постепенно расщепляется фибринолитической системой.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от выраженности патологического процесса, возраста, общего состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей организма. Илеофеморальный тромбоз может привести к посттромботической болезни, течение которой сопровождается развитием гиперпигментации и постоянного отека пораженной конечности. При ранней диагностике и проведении адекватного лечения симптоматику удается минимизировать, прогноз благоприятный. При закупорке тромбом легочной артерии прогноз зависит от степени обструкции. Если пациент своевременно доставлен в клинику, то в целом прогноз благоприятный.

Чтобы снизить риск развития тромбоэмболических осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• принимать ацетилсалициловую кислоту в профилактических дозах (если есть предрасположенность к тромбозу);
• носить компрессионное белье — его подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента; если в анамнезе имеется периферическая артериальная недостаточность, то данный вид профилактики используют с осторожностью, под контролем специалиста;
• больше двигаться, заниматься физкультурой;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• своевременно лечить острые инфекции и обострение их хронических форм;
• избегать травм конечностей;
• регулярно проходить профилактические обследования — это позволит выявить болезнь на ранней стадии, что облегчит лечение и улучшит прогноз.

Центр инновационной флебологии (Москва) предлагает эффективное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Наши специалисты используют только самые безопасные, эффективные, малоинвазивные методы лечения заболевания, которые соответствуют всем международным стандартам. Прием ведут врачи высшей категории.

Чтобы узнать, сколько стоит лечение, и записаться на прием, позвоните нам и сообщите, когда вам удобно посетить клинику. Наши доктора проведут комплексное обследование, поставят точный диагноз и назначат оптимальный курс лечения. Специалист будет вести вас от момента первой консультации до полного выздоровления или достижения нужного результата.

• Лечение лимфостаза
• Консультация лимфолога
• Лечение трофической язвы
• Флебологический чекап
• Тромбофлебит поверхностных вен
• Лечение тромбоза глубоких вен
• Лечение тромбофлебита
• Флебологический чекап

Текст проверил

Бирюлин Дмитрий Викторович Сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Записаться на прием

Специалисты клиники

Соломахин Антон Евгеньевич

Руководитель ЦИФ

Сердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук

Подробнее>> Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Главный врач ЦИФ

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист в области эстетической флебологии.

Подробнее>> Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Хирург-флеболог

Сосудистый хирург

Врач УЗИ

Ведущий специалист ЦИФ по сосудистым патологиям

Подробнее>> Записаться на прием

Бестаева Дина Игоревна

Хирург - флеболог, Лимфолог

Сердечно - сосудистый хирург

Врач УЗИ

Подробнее>> Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Хирург-флеболог

Подробнее>> Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Хирург-флеболог, Лимфолог

Сосудистый хирург

Подробнее>> Записаться на прием

Антипов Алексей Александрович

Хирург – флеболог

Руководитель Центра Инновационной Флебологии г. Смоленск с филиалами в городах Смоленске, Ярцево, Сафоново.

Подробнее>> Записаться на прием

Коршунов Константин Андреевич

Колопроктолог, хирург, эндоскопист.

Член европейского общества колопроктологов ESCP

Подробнее>> Записаться на прием

Токаренко Ольга Юрьевна

Колопроктолог, хирург

Член ассоциации колопроктологов России

Подробнее>> Записаться на прием

Буковникова Людмила Николаевна

Старшая медицинская сестра

Подробнее>> Записаться на прием

Разоренова Кристина Олеговна

Ведущий консультант по работе с пациентами

Подробнее>> Записаться на прием

Разоренова Евгения Олеговна

Старший администратор

Подробнее>> Записаться на прием

Сенотова Евгения Вячеславовна

Администратор

Подробнее>> Записаться на прием