Оперативное лечение варикозной болезни

• Когда нужна операция?
• Виды оперативных вмешательств при варикозе
• Противопоказания к оперативному лечению
• Подготовка к операции
• Результаты
• Восстановительный период
• Профилактика варикоза

Автор статьи

Соломахин Антон Евгеньевич Хирург – флеболог

Главный Хирург-флеболог ЦИФ. Руководитель Центра Инновационной Флебологии

Записаться на прием

Варикоз — патологическое расширение вен, вызванное застоем венозной крови в притоках. Является наследственным хроническим заболеванием. Варикоз имеет очень высокую распространенность. Только в России насчитывается более 30 миллионов человек, получающих лечение по этому поводу. Чаще болеют женщины. У них первые симптомы патологии могут обнаруживаться уже в возрасте 20–22 лет. После 70 лет варикозные изменения в той или иной степени присутствуют почти у всех людей. Заболевание сопровождается появлением видимых патологически изогнутых и расширенных подкожных вен, отеками пораженной области, чувством сдавления и пульсации. На поздних стадиях происходит гиперпигментация и утолщение кожи, отеки становятся плотными и постоянными, могут возникать судороги. В абсолютном большинстве случаев болезнь поражает нижние конечности. В определенных ситуациях проблема затрагивает верхний плечевой пояс, пищевод, переднюю брюшную стенку.

Лечение варикозной болезни может быть и консервативным и хирургическим. Консервативные методы позволяют устранить лишь один из симптомов варикоза, они включают дозированные физические нагрузки, эластическую компрессию, использование препаратов-венотоников, соблюдение принципов правильного питания, устранение провоцирующих факторов. К числу последних относятся длительная статическая нагрузка на ноги, состояния, связанные с повышенным давлением в брюшной полости, гормональный дисбаланс, повышенная масса тела и прочее. При неэффективности консервативных методик используется хирургическое лечение. Хирургическое лечение – удаление варикозной вены является самым эффективным методом лечения этой болезни. На сегодняшний день такие операции осуществляются малоинвазивными способами и не оставляют после себя заметных рубцов. Восстановление после них занимает минимум времени, а операционные риски сводятся практически к нулю. Такое лечение является высокоэффективным, безопасным и достаточно быстрым вариантом избавления от симптомов болезни.

Когда нужна операция?

Целью операции при варикозе является устранение наиболее пораженных сосудов и вен или прекращение кровотока в них. При этом кровь перераспределяется в глубокую венозную систему которая вообще не подвержена варикозному изменению вен. Это позволяет восстановить отток от нижних конечностей, избавиться от отеков, болей и других проявлений сосудистой патологии, вернуть нормальный внешний вид пораженной области. Оперативное лечение рекомендуется в следующих случаях:

• наличие выраженных симптомов варикозной болезни;
• быстрое прогрессирование болезни;
• запущенные стадии варикоза, когда попытки консервативного воздействия нецелесообразны;
• высокий риск тромбообразования;
• высокие требования пациента к собственной внешности (например, молодые женщины).

Нужно заметить, что операция позволяет только устранить уже измененные вены. Она не предотвращает появления новых проблемных сосудов при сохранении патогенного фактора. А варикоз является хроническим наследственным заболеванием. Чтобы снизить риск рецидива, вместе с оперативным лечением больному назначаются механические способы коррекции – ношение компрессионного трикотажа. Качественно сделанная операция грамотным хирургом при помощи современной методики – будет являться гарантом длительного отсутствия рецидива.

Виды оперативных вмешательств при варикозе

В арсенале современного хирурга-флеболога есть несколько оперативных методик. Способ работы выбирает врач, основываясь на состоянии пациента, собственных навыках, технических возможностях клиники. В современных центрах используются следующие типы операций.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Суть метода заключается в коагуляции интимы пораженного сосуда световой энергией через тонкий световод. Его инсталлируют в вену через прокол, который по размеру не слишком превышает таковой при обычной венепункции. Коагуляция производится на всем протяжении больного сосуда. После обработки лазером вену механически сдавливают, она склеивается, кровоток в ней прекращается. Со временем сосуд склерозируется и перестает существовать. Такие вмешательства проводятся под местной анестезией, не требуют госпитализации. Уже в день посещения клиники пациент может вернуться домой и жить обычной жизнью с минимальными ограничениями активности. Эффект от лечения становится заметен сразу, однако полное исчезновение вены происходит через несколько месяцев. Эффективность ЭВЛК по данным разных исследований варьируется от 80 до 100 %. Возможны минимальные осложнения в виде временно возникающей парестезии, гематомы в области воздействия, гиперпигментации, однако частота их встречаемости ниже, чем при других способах вмешательства.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Прижигание вены в этом случае осуществляется за счет радиоволновой энергии. Способ появился раньше, чем ЭВЛК. В Европе его начали применять еще в 1998 году, в США — в 1999. Эффективность терапии в среднем составляет 92,7 %. Более точные цифры можно назвать только в аспекте лечения определенной вены. По данным метаанализа исследований за 2004–2013 годы, частота встречаемости осложнений, не представляющих опасности для жизни и здоровья, при РЧА несколько выше, чем при ЭВЛК, однако интенсивность послеоперационного болевого синдрома более выражена после лазерной процедуры. Как и в вышеописанном случае, после РЧА пациент может покинуть клинику в день операции, имеет минимальные физические ограничения. Видимых рубцов не остается. В целом методики ЭВЛК и РЧА сопоставимы по эффективности, безопасности и отдаленным результатам.

Склеротерапия

Склеивание вены производится за счет фармакологического препарата - многоатомного спирта, который вводят в пораженные сосуды с помощью шприца. Эта методика подходит для устранения сосудистых звездочек и закрытия мелких варикозно измененных вен. Стволовая склеротерапия имеет высокий процент реканализации (восстановление кровотока), что создает потребность в повторных процедурах. Это сводит на нет экономическую целесообразность метода при лечении варикоза крупных сосудов. Между тем подобный способ терапии широко используется хирургами-флебологами благодаря своей простоте, невысокой стоимости и достаточной эффективности при отсутствии противопоказаний. К числу возможных осложнений склеротерапии относятся аллергические реакции, некрозы кожи, гиперпигментация, а также системные реакции на склерозирующий препарат. Покинуть клинику после вмешательства больной может сразу же. Предварительно ему надевают компрессионный трикотаж, и он отправляется на 30-минутную прогулку для того, чтобы мышечная помпа голени прокачала и разогнала кровь с пенным склерозирующим препаратом. Такая прогулка будет являться профилактикой осложнений. Положительные изменения становятся заметны сразу. Полностью вена исчезает через несколько месяцев.

Механическое удаление вены

Удаление варикозно измененных вен производится несколькими способами. Достаточно широкое распространение получил стриппинг — операция, при которой сосуд удаляют через небольшие разрезы или проколы с помощью зонда Бебкокка. Стриппинг может быть длинным, когда необходимо устранить весь сосуд, или коротким, позволяющим убрать отдельные участки вены. Еще одним вариантом малоинвазивного вмешательства является минифлебэктомия. В этом случае сосуд также удаляют через разрезы не более 2 мм длиной с помощью крючков Варади. Классическая флебэктомия — вариант операции с открытым доступом. Его применяют только в ситуациях, когда другие способы вмешательства по тем или иным причинам невозможны. Этот вариант работы является наиболее травматичным, оставляет следы на теле и имеет сравнительно большой восстановительный период.

Противопоказания к оперативному лечению

Целесообразность и безопасность операции определяет врач, основываясь на результатах предварительного обследования. Если планирующееся вмешательство может усугубить состояние больного или подвергнуть его опасности, хирургическое лечение откладывают или вовсе отказываются от него. Чаще всего поводом для отказа в операции служат следующие состояния:

• декомпенсированные соматические болезни (сахарный диабет, гипертония, почечная и печеночная недостаточность);
• онкологические процессы, независимо от их локализации;
• нарушения свертываемости крови как в сторону повышенной кровоточивости, так и в сторону усиленного тромбообразования;
• беременность и период лактации;
• наличие свежих ран и гнойно-воспалительных процессов в зоне предполагаемого вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любой из описанных операций пациент проходит обследование, которое включает УЗИ сосудов, лабораторное тестирование крови и мочи, детальный осмотр флеболога и терапевта. За несколько дней до предполагаемого лечения может производиться отмена некоторых препаратов, которые пациент принимает на постоянной основе. Например, антиагрегантов и антикоагулянтов, если это не будет сопровождаться неприемлемо высоким риском тромботических осложнений. В день процедуры следует принять гигиенический душ без использования косметических средств, удалить волосы из области вмешательства, отказаться от приема пищи за несколько часов до операции

Результаты

Ожидаемым результатом любой из описанных операций является прекращение кровотока по пораженному сосуду с перераспределением крови в систему глубоких вен. Это приводит к исчезновению или значительному уменьшению выраженности эстетического дефекта (извитая вена исчезает), а также к облегчению симптомов венозной недостаточности. Уменьшаются отеки ног, возрастает переносимость физических нагрузок, пациенты сообщают о том, что перестали чувствовать боль и распирание в области голеней, если речь о варикозе нижних конечностей. В отдаленной перспективе обработанная вена полностью рассасывается и исчезает. Чтобы избежать рецидивов болезни, следует придерживаться рекомендаций врача по режиму физической активности, питанию и другим принципам здорового образа жизни. В противном случае высока вероятность рецидива болезни с поражением других вен. Также при несоблюдении врачебных назначений возможна реканализация сосуда, что потребует повторного вмешательства.

Восстановительный период

В раннем восстановительном периоде пациенту необходимо избегать значительных физических нагрузок, тепловых процедур, купания в открытых водоемах. При этом полностью исключать движения также нельзя. Для качественного склеивания вены после термооблитерирующих методик и склеротерапии критически важно носить компрессионный трикотаж с индивидуально подобранной степенью компрессии. В дальнейшем эта рекомендация сохраняется как способ профилактики рецидивов. Первая перевязка назначается на следующий день после вмешательства, вторая через месяц и далее через полгода. Все осмотры и консультации в послеоперационной период в нашей клинике проводятся бесплатно. При выполнении этих манипуляций врач осуществляет осмотр, оценивает состояние конечности и проводит профилактику осложнений.

Профилактика варикоза

Вероятность развития или рецидивирования варикоза снижается при соблюдении таких мер, как:

• контроль веса и его снижение при необходимости;
• правильное питание, исключение запоров;
• своевременное лечение возникающих заболеваний;
• контроль артериального давления и уровня сахара крови;
• исключение длительных и чрезмерно высоких статических нагрузок;
• отказ от ношения обуви на каблуке высотой более 5 см;
• достаточный уровень активности, регулярные динамические нагрузки с учетом состояния здоровья и физических возможностей.

Для профилактики варикоза и своевременного начала лечения важно регулярно посещать врача. Центр Инновационной Флебологии приглашает жителей Москвы и Московской области на консультацию высококлассного флеболога. Наш специалист осмотрит вас, оценит существующие риски, проведет инструментальное обследование на оборудовании экспертного класса. После этого вы получите индивидуальные рекомендации по профилактике варикозного расширения вен, а если потребуется, мы подберем для вас оптимальный план лечения. Помните, чем раньше будет обнаружена патология, тем проще будет справиться с ней!