Варикозная болезнь — новые клинические рекомендации

• Причины заболевания
• Эпидемиология
• Диагностика
• Лечение варикозной болезни

Автор статьи

Самохин Кирилл Михайлович Хирург – флеболог

Главный врач. Хирург – флеболог

Записаться на прием

Последняя редакция клинических рекомендаций по варикозному расширению вен, утвержденная Исполнительным советом общероссийской общественной организации «Ассоциация флебологов России», была принята 16 сентября 2021 года. Она имеет некоторые отличия от варианта 2017 года. В новую версию внесен ряд изменений, несколько меняющий представления о природе варикозной болезни, ее диагностике и лечении.

Согласно новым клиническим рекомендациям, варикозная болезнь — хроническое заболевание с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточности. В прошлой редакции определение не обозначало возможности развития ХВН, хотя в дальнейшем тексте встречалось немало упоминаний об этом.

Причины заболевания

В старой редакции основной причиной варикоза названо хроническое воспаление интимы сосудов с нарушением венозного оттока, без указания глубоких причин воспалительного процесса. В новой версии документа большое внимание уделено генетическим аспектам, которыми обусловлен повышенный риск развития варикозной болезни: приведены результаты новых научных работ и исследований, обозначены группы риска.

Эпидемиология

В новых рекомендациях приводятся более обширные данные по эпидемиологии варикоза, затрагивающие ситуацию в России, Европе, Африке. В соответствии с новыми данными, в среднем по миру частота встречаемости ХЗВ у людей старше 18 лет составляет 83,6 %, среди жителей сельской местности в России — около 70 %. В предыдущей редакции была представлена значительно более оптимистичная информация.

Диагностика

В рекомендациях 2021 года приведены более подробные данные о диагностике варикоза по клиническим признакам, присутствует таблица с указанием сводных данных по чувствительности и специфичности ряда характерных для ХЗВ симптомов. Как и в предыдущей редакции, основным методом инструментальной диагностики считают дуплексное ультразвуковое сканирование вен, при этом инструментальное обследование считают обоснованным только при подготовке к операции или при подозрении на поражение глубоких вен.

Лечение варикозной болезни

Благодаря накопленным данным авторам новой редакции удалось уверенно назвать компрессионную терапию ключевым моментом в лечении варикозной болезни. Больше внимания уделено применению флебоактивных лекарственных средств, приведены конкретные наименования препаратов, четко обозначены цели назначения венотоников, опубликованы данные по их эффективности, которые отсутствовали в варианте КР 2017 года. Сохранены и дополнены данные по склеротерапии варикозно расширенных вен. Подробно рассмотрены способы хирургического лечения, в том числе эндоваскулярных вмешательств. Рассмотрены методы реабилитации, восстановительного лечения, медико-социальные аспекты варикоза.

В целом клинические рекомендации 2021 года стали значительно более подробными и детальными по сравнению с предыдущей версией. Была пересмотрена структура документа, внесены определенные коррективы. Исправлена недоработка предыдущей версии, в которой не рассматривались рецидивные формы варикоза. Актуальная редакция имеет соответствующий раздел. По-прежнему отсутствуют данные по вторичному варикозу, что делает документ неполным. Возможно, этот недостаток будет исправлен в варианте клинических рекомендаций, который научное сообщество должно представить в 2024 году. Напомним, что пересмотр документа производится каждые 3 года, чтобы обеспечить своевременное обновление информации в соответствии со вновь поступающими научными данными.