Лечение варикозного расширения вен на ногах

• Причины варикозной болезни
• Симптомы заболевания
• Патогенез варикозного расширения вен
• Классификация и стадии
• Методы диагностики
• Возможные осложнения варикоза
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика

Автор статьи

Смирнова Елена Сергеевна Сосудистый хирург, флеболог

Кандидат медицинских наук.

Записаться на прием

Венозная система нижних конечностей представлена двумя отделами — глубоким и поверхностным. Глубокие вены располагаются под фасциями мышц бедра и голени, поверхностные — под фасцией подкожной клетчатки. Между собой они соединяются перфорантными сосудами. Кровь в венозной системе движется от периферии к центру — из нижних конечностей она поступает в нижнюю полую вену и правые отделы сердца. Обратному току препятствует аппарат венозных клапанов — особых лепестков, которые пропускают жидкость только в нужном направлении. Движение крови обеспечивается остаточным систолическим давлением, отрицательным давлением в брюшной полости во время выдоха и мышечной помпой, которая приводится в действие во время работы мышц.

Варикозом называют патологическое расширение вен, вызванное застоем в них крови. Заболевание обусловлено нарушением в работе одного или нескольких механизмов, поддерживающих кровоток в венозной системе на необходимом уровне. Оно имеет очень высокую распространенность. По приблизительным оценкам, в России насчитывается около 30 млн людей, столкнувшихся с этой проблемой, и их количество неуклонно растет. Частота встречаемости варикоза увеличивается с возрастом. После 70 лет он в той или иной степени присутствует почти у каждого человека. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин, а первые симптомы венозной дисфункции у них могут обнаруживаться уже в возрасте 20–22 лет. В абсолютном большинстве случаев поражению подвергаются вены нижних конечностей, однако заболевание может иметь и другую локализацию.

Причины варикозной болезни

К числу причин, по которым развивается варикозная болезнь, относят:

• генетическую предрасположенность — варикоз возникает на фоне врожденного нарушения физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластическими волокнами;
• гормональный дисбаланс — отражается на состоянии сосудистой стенки, делая ее менее эластичной и устойчивой к нагрузкам;
• недостаточное употребление растительной клетчатки — недостаток растительных компонентов в пище затрудняет ремоделирование венозных стенок, способствует повышению давления в брюшной полости и замедлению кровотока в ногах;
• длительные статические нагрузки на ноги — долговременное вертикальное положение приводит к сдавлению вен постоянно напряженными мышцами, при сидячем положении происходит долговременный перегиб подколенных вен, что также замедляет венозный кровоток;
• нарушение функции клапанов перфорантных вен — кровь начинает под давлением поступать из глубокой системы в поверхностную, не рассчитанную на такие нагрузки.

Факторами, повышающими вероятность появления варикоза, традиционно считают:

• гипертоническую болезнь;
• повышенную массу тела;
• период постменопаузы;
• болезни, связанные с нарушением гормонального баланса;
• хронические запоры;
• работа, связанная с долговременным стоячим (хирург, работник конвейера) или сидячим положением (продавец);
• занятие пауэрлифтингом и бодибилдингом, длительное хождение на каблуках высотой более 4 см;
• несбалансированное питание;
• беременность;
• пожилой возраст;
• прием оральных контрацептивов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина развивается медленно, годами и десятилетиями. Симптоматика нарастает постепенно. Пациенты, страдающие варикозом нижних конечностей, предъявляют ряд характерных жалоб:

• отеки стоп и голеней, сначала возникающие по вечерам и исчезающие к утру, позднее становящиеся постоянными;
• боль и жжение в икроножных мышцах;
• судороги ног;
• быстрая утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• чувство сдавления и пульсации в голенях;
• появление сосудистых звездочек и видимых измененных вен, которые выглядят извитыми, вздутыми, имеют синюю или фиолетовую окраску;
• уплотнение кожи на голенях, возникновение плохо заживающих трофических язв.

Указанные признаки могут появляться и при других заболеваниях. Отличительным признаком варикоза является регресс симптоматики после отдыха в горизонтальном положении, прогулки пешком или ношения компрессионного трикотажа, усиление симптомов к вечеру или при длительном статичном положении. У женщин состояние может ухудшаться перед менструацией. Также возможна взаимосвязь выраженности симптомов со временем года.

Патогенез варикозного расширения вен

Обратный ток крови и скопление жидкости в венах нижней части голени повышает давление в них. Жидкость начинает пропотевать сквозь стенку мелких сосудов. Возникает отек, который поначалу легко проходит. Позднее из плазмы в ткани начинает попадать белок — развивается воспаление, происходит гиалинизация белковых фракций. Ткани, в т. ч. сосудистая стенка, уплотняются и становятся ригидными. Это дополнительно затрудняет отток крови. За счет сдавления капиллярной сети отеком прогрессирует кислородное голодание, происходят метаболические нарушения. Развиваются трофические расстройства в форме изъязвлений и экземы. Перед возникновением язвы на ее месте отмечается гиперпигментация тканей за счет воспалительного процесса и усиленного пропотевания эритроцитов в паракапиллярные структуры.

Результаты лечения с фото

Классификация и стадии

В своем развитии варикозная болезнь нижних конечностей проходит 4 основных стадии:

1. Компенсация — субъективные жалобы отсутствуют, на ногах могут определяться небольшие сосудистые звездочки или мелкие измененные сосуды.
2. Неполная компенсация — возникают минимальные симптомы в виде вечерних отеков на лодыжках, легких ночных болей, пораженные вены становятся более заметными.
3. Субкомпенсация — присутствует достаточно выраженная клиническая картина, включающая все основные симптомы патологии.
4. Декомпенсация — происходит уплотнение тканей, определяются стойкие белковые отеки, формируются трофические язвы, возможна инвалидизация пациента.

В международной практике флебологи используют классификацию CEAP, состоящую из 4 частей. Ее основным разделом является клинический:

• C0 — видимые признаки болезни отсутствуют, выявить ее можно только с помощью сложных инструментальных исследований;
• C1 — присутствуют телеангиоэктазии;
• C2 — удается определить варикозно измененные подкожные вены;
• C3 — появляются отеки;
• C4 — трофические изменений кожи и подкожных тканей;
• C5 — зажившая язва;
• C6 — рецидивная открытая венозная язва.

Также в классификации учитывается этиология болезни, локализация основного очага поражения, характер гемодинамических нарушений и проведенные диагностические исследования.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и имеющейся клинической картины. Осмотр пациента проводят в положении стоя, проводится ультразвуковое исследование вен. При наличии однозначных признаков варикоза дальнейшее инструментальное обследование не требуется, если в отношении этого пациента не запланировано оперативное лечение. Также специалисты отказались от проведения ряда функциональных проб, которые ранее применялись в диагностике варикоза, однако сегодня представляют лишь исторический интерес. Большое значение имеет осмотр живота, паховой области и промежности. При наличии здесь варикозной трансформации можно заподозрить патологии крупных отводящих сосудов: нижней полой вены, подвздошных, гонадных вен, левой почечной вены.

При планировании операции и необходимости в дополнительной диагностической информации больному назначают УЗИ сосудов. Процедура позволяет оценить скорость и направление кровотока в венах, выявить наличие тромбов, определить состояние сосудистой стенки и клапанного аппарата. Ультразвуковое сканирование считается основным способом диагностики при заболеваниях венозной системы. В качестве дополнительного метода обследования может применяться КТ- или МРТ-флебография. Эти процедуры не используются рутинно и назначаются только тогда, когда врачу необходимо получить данные, не доступные при стандартном обследовании.

Возможные осложнения варикоза

Как правило, осложнения возникают на запущенных стадиях болезни, если пациент игнорирует необходимость обращения к врачу и начала лечения. К их числу относится:

• тромбофлебит — воспаление вены с образованием тромба, который позднее растворяется, однако необратимо повреждает клапаны;
• трофические язвы — образование на ногах плохо заживающих и часто инфицирующихся ран, вызванных нарушением кровотока в тканях;
• липодерматосклероз — уплотнение и изменение цвета кожи на фоне хронического воспаления и фиброза подкожной клетчатки;
• кровотечение из варикозных вен — истонченная стенка вены легко повреждается, что чревато развитием сильного венозного кровотечения, остановить которое без вмешательства медиков удается не всегда;
• тромбоз глубоких вен — варикоз является признанным фактором риска тромбоза глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии, инфаркту легкого и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Методы лечения

В лечении варикоза используются консервативные и хирургические методики. Консервативная терапия может использоваться самостоятельно, однако операция всегда сочетается с неоперационными методиками после вмешательства. Это позволяет минимизировать вероятность рецидива.

Консервативное лечение

Консервативное лечение как самостоятельный метод коррекции состояния эффективен лишь на начальных стадиях болезни. При выраженном поражении вен он имеет вспомогательное, однако достаточно большое значение.

1. Компрессионная терапия. Показано ношение компрессионного трикотажа 1–2, а позднее 3–4 класса. При стадии C0 он используется самостоятельно, далее — в сочетании с другими способами воздействия. Суть метода заключается в дозированном сдавлении поверхностных вен, что приводит к перераспределению части крови в глубокие сосуды по перфорантным венам.
2. Лекарственная терапия. Больные получают венотоники в виде мазей и таблеток, антикоагулянты, антиагреганты, препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ, анальгетики и противовоспалительные средства, антигистамины. Лекарственная схема подбирается в соответствии с тяжестью состояния пациента.
3. Лечебная физкультура. Улучшает венозный отток, способствует активизации мышечной помпы, уменьшает отеки, несколько замедляет развитие болезни. Используется терренкур (ходьба в гору с определенным уклоном), плавание, гимнастические упражнения (березка, велосипед, ходьба на месте).
4. Физиотерапия. Пациентам назначается пневмокомпрессия нижних конечностей с помощью специальных надувных манжет, контрастный душ, лимфодренажный массаж, магнитотерапия и другие способы воздействия. Физиотерапевтические методики играют вспомогательную роль, ускоряя достижение положительного эффекта и усиливая действие других методов.

Хирургическое лечение

Современное хирургическое лечение варикозной болезни не подразумевает широких разрезов. Практически во всех случаях хирургу-флебологу удается обойтись малоинвазивным вмешательством, не оставляющим после себя шрамов и имеющим минимальный восстановительный период.

1. Лазерная и радиочастотная абляция. Через прокол вены в нее вводится тонкий световод или радиочастотный излучатель. Далее выполняют ожог интимы сосуда, после чего вену сдавливают, и она спаивается. Кровоток в ней прекращается, а кровь перераспределяется в глубокие сосуды. Со временем закрытая магистраль склерозируется и рассасывается, практически не оставляя следов. Манипуляция проводится под ультразвуковым контролем, не требует анестезии и занимает около 20 минут. После ее окончания пациент может вернуться к привычной жизни, однако на протяжении нескольких дней ему потребуется носить компрессионный трикотаж.
2. Склеротерапия. По эффекту сходна с вышеописанным методом, однако склеивание сосуда достигается не за счет ожога, а за счет специального состава, который вводится в пораженную вену с помощью обыкновенного шприца и иглы. Размер повреждения на коже при этом такой же, как и при обычной внутривенной инъекции. После введения склерозанта пациенту надевают компрессионные чулки и просят совершить получасовую пешую прогулку.
3. Мини-флебэктомия. Хирургическое удаление пораженной вены. В отличие от классической операции, проводится через разрез длиной 1–3 мм, то есть практически не оставляет косметических дефектов. Суть метода в том, что пораженный сосуд подцепляют специальным крючком и выводят наружу, где и удаляют. Вмешательство проводится под местной анестезией, не требует наложения швов и длительной госпитализации. Физическая активность после него ограничивается в аспекте значительных нагрузок и статического напряжения. Показаны ежедневные пешие прогулки, ношение компрессионного трикотажа, легкие физические нагрузки.

Малоинвазивное хирургическое лечение помогает избавиться от наиболее пораженных вен, однако не устраняет причину болезни и не препятствует ее возникновению на других венах. Чтобы снизить вероятность рецидива, нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций по медикаментозному лечению, уровню физической активности, питанию, ношению лечебного трикотажа. Важно регулярно посещать доктора для профилактических осмотров.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при варикозе благоприятный, однако без соответствующей терапии существует высокий риск нарушения функции нижних конечностей с последующей инвалидизацией пациента. Чтобы свести вероятность такого исхода к минимуму, лечение следует начинать на ранних стадиях. К числу мер первичной профилактики относится:

• отказ от длительных статических нагрузок на ноги;
• использование компрессионных чулков во время авиаперелетов более 5 часов;
• коррекция массы тела;
• коррекция гормонального фона;
• нормализация работы кишечника, подбор оптимального рациона;
• выведение в ремиссию хронических болезней, в первую очередь гипертонии и сахарного диабета;
• ношение рациональной обуви с небольшим каблуком, полностью плоская подошва и каблуки более 4 см не рекомендованы;
• регулярные профилактические визиты к флебологу при нахождении в группе риска.

В Москве вы можете получить консультацию флеболога на базе центра инновационной флебологии и проктологии клиники «Доктор Лидер». У нас работают врачи с многолетним практическим опытом, известные в Москве своей прекрасной репутацией, способные помочь даже в самом сложном и запущенном случае. Центр оснащен современным лечебно-диагностическим оборудованием и операционными, позволяющими нам проводить сложнейшие вмешательства на венах. Не затягивайте с визитом — чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем более простым и эффективным оно окажется.