Лечение варикозного расширения вен на ногах

• Причины
• Симптомы варикоза
• Патогенез
• Классификация и стадии развития варикоза
• Осложнения
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика

Автор статьи

Смирнова Елена Сергеевна Сосудистый хирург, флеболог

Кандидат медицинских наук.

Записаться на прием

Варикоз — это стойкая патологическая деформация расширения вен, при которой происходит застой венозной крови в притоках вследствие несостоятельности клапанов вен. Патология широко распространена во всем мире. В РФ на сегодняшний день варикозом страдает около 30 миллионов человек, и количество больных с каждым годом увеличивается.

Варикоз — это наследственное заболевание. Женщины подвержены ему сильнее мужчин. Первые признаки дисфункции венозной системы у них могут появиться рано, в 20–22 года. В большинстве случаев поражаются нижние конечности, но иногда патология может локализоваться в других частях организма.

Причины

Основные причины развития варикозного расширения вен:

• генетическая предрасположенность — возникновение варикоза связано с врожденными нарушениями в развитии мышечной ткани, эластиновых и коллагеновых волокон;
• гормональный сбой — делает стенки сосудов менее эластичными, снижает их устойчивость к нагрузкам;
• постоянные длительные нагрузки на ноги — долгое стояние приводит к сдавливанию вен ног напряженными мышцами, долгое сидение вызывает перегиб подколенных вен, что также нарушает венозный кровоток;
• нарушение работы клапанов вен — приводит к тому, что кровь под давлением начинает в большом количестве поступать в систему поверхностных вен, которые не готовы к таким нагрузкам.

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность появления заболевания:

• наследственность,
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• постоянные нарушения гормонального баланса;
• менопауза у женщин;
• сидячая или стоячая работа;
• хронический запор;
• занятия бодибилдингом;
• неправильное питание;
• пожилой возраст;
• беременность;
• длительный прием оральных контрацептивов.

Симптомы варикоза

В большинстве случаев варикозную болезнь может распознать даже человек без медицинского образования. Главный симптом — наличие под кожей ног узлов или шишек. Синие вены не всегда говорят о присутствии варикоза, это больше эстетический недостаток.

Если болезнь запущена, то из-за венозной экземы может меняться цвет кожи, она краснеет, появляются зудящие высыпания. Такие симптомы вместе с отеком нижних конечностей, который не проходит после сна, говорят о развитии хронической венозной недостаточности.

Субъективные признаки варикозной болезни неспецифичны. Чаще всего пациенты жалуются на чувство распирания, также на несильные ноющие боли в области икр. Иногда ноги болят там, где находятся патологически расширенные вены. Усиление симптоматики обычно происходит, когда пациент долго сидит или стоит, а также по вечерам. Во время ходьбы, другой физической активности жалобы уменьшаются. Состояние улучшается при нахождении в лежачем положении, а также при ношении компрессионного трикотажа. Субъективные симптомы сильнее проявляются в летний период, а также у женщин во время менструации. Мышечные судороги, покалывание, жжение, синдром беспокойных ног чаще встречаются при неврологических заболеваниях (корешковый синдром и другие).

Патогенез

Патогенез варикоза нижних конечностей разносторонний и сложный. Основная роль в механизме развития заболевания принадлежит клапанам и стенкам вен. В результате нарушения их работы происходит обратный ток крови, что приводит к постепенному поражению эндотелия сосуда и его воспалению.

После этого в патологический процесс включаются внутренний и средний слои венозной стенки. В мышечном слое вены начинается разрастание соединительной ткани с последующей атрофией, что приводит к разрушению коллагенового каркаса сосуда. Эластические свойства вены снижаются, это способствует расширению ее просвета и закручиванию по длине. Одновременно похожие процессы происходят в венозных клапанах.

Патологические изменения в венозной системе вызывают повышение давления в венах. Его не удается снизить даже при включении мышечно-венозной помпы (это система, в которую входят сегменты поверхностных, соединительных и глубоких вен, а также миофасциальные образования).

При ходьбе помпа работает так: при расслаблении мышцы происходит подсасывание крови из глубоких и поверхностных вен в мышечные синусы. При сокращении мышцы кровь выдавливается из нее в глубокие крупные вены. Этот механизм напоминает работу сердца и крайне важен для нормального движения крови по венам. Если он перестает правильно функционировать, наступает застой, что приводит к развитию хронической венозной недостаточности.

Параллельно с патологическими изменениями в венах нарушается структура мягких тканей ног. Кожа и подкожно-жировая клетчатка на голени уплотняются. При дальнейшем прогрессировании этого процесса в нижней части голени образуются долго незаживающие трофические язвы.

Результаты лечения с фото

Классификация и стадии развития варикоза

Врачи обычно используют классификацию патологий вен CEAP, где каждая буква обозначает определенный раздел.

Буква С — это клинический класс болезни:

• С0 — никаких симптомов нет;
• С1 — появляются сосудистые сетки, звездочки, ретикулярный варикоз;
• С2 — расширение подкожных вен более трех миллиметров;
• С3 — отеки ног;
• С4 — помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдаются трофические изменения кожи пораженных конечностей (варикозная экзема, гиперпигментация), развивается варикозный дерматит, белая атрофия кожи;
• С5 — зажившая трофическая язва;
• С6 — открытая трофическая язва.

Буква Е в классификации — это причина (этиология) заболевания:

• Eс — врожденный варикоз;
• Ep — первичное заболевание;
• Es — вторичное заболевание, то есть варикоз является следствием других патологий;
• En – причина болезни не установлена.

Буква А указывает на локализацию патологического процесса:

• As — варикоз поверхностных вен;
• Ap — поражение соединительных (перфорантных) вен;
• Ad — варикоз глубоких вен;
• An — не удается обнаружить патологические изменения в венозной системе.

Буква Р отражает особенности нарушения кровотока в венах ног:

• Pr — рефлюкс;
• Po — закупорка (окклюзия) просвета сосуда;
• Pr, o — комбинация окклюзии и рефлюкса;
• Pn — не удается обнаружить патологические изменения в венозной системе.

Различают 4 основные стадии заболевания:

• компенсация — жалоб нет, на ногах могут появиться сосудистые звездочки или видны мелкие вены;
• неполная компенсация — появляются первые клинические признаки (отеки лодыжек по вечерам, несильные ночные боли в ногах, вены становятся более выраженными);
• субкомпенсация — клиническая картина выраженная, у пациента наблюдаются все основные симптомы;
• декомпенсация — ткани уплотняются, отеки ног становятся постоянными, появляются трофические язвы, возможна инвалидизация больного.

Осложнения

Если болезнь не лечить, могут развиться следующие осложнения:

• необратимое изменение стенок вен;
• тромбоз — на стенках вен образуются тромбы, которые в любой момент могут оторваться и закупорить жизненно важные сосуды, что приводит к тяжелым последствиям, вплоть до смерти пациента;
• кровотечения из поврежденных сосудов, которые разрываются, не выдержав нагрузки;
• тромбоэмболия — оторвавшийся тромб попадает в вену, которая питает легкое, что может привести к отказу органа, при смещении тромб может переместиться в глубокие вены, что вызовет их тромбоз;
• трофические язвы — открытые мокнущие раны, долго не заживают, часто в них попадает инфекция, что крайне опасно для здоровья пациента;
• дерматит — воспаление кожи в очаге поражения;
• экзема — зудящие высыпания на коже;
• острый тромбофлебит — крайне опасное осложнение, может привести к летальному исходу;
• флебит — воспаление и уплотнение стенки вены, сопровождается болью и гиперемией кожи.

Диагностика

Диагностика варикоза вен ног обычно не вызывает у специалистов особых трудностей. Основным симптомом патологии является наличие венозных узлов или шишек. Однако, если у человека избыточно развит подкожно-жировой слой, то увидеть патологически измененные вены бывает сложно.

В этом случае для подтверждения диагноза используют различные методы инструментальной диагностики. Основная технология — ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). С его помощью можно быстро, безопасно и точно определить причины варикоза, оценить строение и размеры сосудов, работу венозных клапанов, масштаб обратного тока крови, выявить очаги тромбоза. Во время процедуры одновременно осматривается система поверхностных и глубоких вен. Исследование проводится в положении стоя или сидя, со спущенными вниз ногами. Если пациент находится в положении лежа, то это снижает информативность УЗДС и может привести к ошибкам в диагностике.

Итоги дуплексного обследования вен ног фиксируют в виде графического изображения и заключения врача.

Для дополнительной оценки обратного тока крови и работы клапанов используются следующие методики:

• компрессионные пробы (врач надавливает на разные части ног);
• имитация ходьбы;
• проба Вальсальвы с натуживанием;
• прием Парана — пациента чуть выводят из состояния равновесия для того, чтобы произошло напряжение икроножных мышц.

При необходимости могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

• УЗДГ (ультразвуковая доплерография);
• рентгеноконтрастная флебография;
• плетизмография;
• компьютерная томография (КТ);
• термография;
• радиофлебография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).

Результаты диагностики помогают точно оценить степень тяжести патологических изменений и подобрать правильное лечение. Важно понимать, что диагноз ставится комплексно, на основании не только результатов лабораторных и инструментальных исследований, но и клинической картины. Патологические изменения, выявленные во время УЗДС, при отсутствии варикозных вен и других объективных симптомов считают функциональными (не связанные с патологиями вен). Если диагноз ясен после осмотра и пациент не планирует делать операцию, то проводить УЗДС не обязательно.

Методы лечения

Как лечить заболевание? Терапия варикоза может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение обычно назначается на ранних стадиях. Хирургическое вмешательство показано при запущенной варикозной болезни и всегда сочетается с неоперационными методиками. Это снижает вероятность развития рецидивов.

Основные методики консервативного лечения:

1. Компрессионная терапия. Пациенту назначают ношение компрессионного трикотажа. Чулки подбирает врач с учетом степени тяжести заболевания. На стадии C0 этой меры достаточно, на более поздних этапах ношение компрессионного белья сочетают с другими методиками. Суть процедуры заключается в дозированном сдавливании поверхностных вен. Это приводит к оттоку части крови в глубокие вены.
2. Медикаментозное лечение. Пациенту назначают местные и системные венотоники, антиагреганты, антикоагулянты, средства для улучшения метаболизма и микроциркуляции, НПВС, анальгетики, антигистаминные препараты. Схема лечения подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма.
3. ЛФК. Занятия лечебной физкультурой позволяют улучшить отток венозной крови, активируют мышечную помпу, снижают выраженность отеков, замедляют прогрессирование болезни. Лучше всего при варикозе подходят ходьба в горку с определенным уклоном, гимнастические упражнения (велосипед, березка, ходьба на месте), плавание.
4. Физиотерапия. Пациентам проводят пневмокомпрессию ног при помощи специальных надувных манжет. Также показан лимфодренажный массаж, контрастный душ, магнитотерапия. Физиотерапию используют в качестве вспомогательной методики. С ее помощью можно закрепить полученные результаты и усилить эффективность основных методов.

Современное хирургическое лечение варикоза подразумевает использование малоинвазивных методик. Это резко сокращает количество противопоказаний, снижает вероятность развития осложнений, уменьшает продолжительность реабилитационного периода. Кроме этого, после операции у пациента не остается шрамов. Малоинвазивное лазерное хирургическое лечение является самым эффективным методом лечения варикозной болезни. Правильно проведенная операция грамотным специалистом снижает риск развития рецидива к минимуму.

Основные хирургические методики лечения варикоза:

1. Радиочастотная и лазерная абляция. Врач аккуратно прокалывает вену и вводит в ее просвет радиочастотный излучатель или тонкий световод. После этого производится ожог стенок сосудов, вену сдавливают, что приводит к закрытию просвета сосуда. Кровь перестает поступать и перераспределяется в глубокие вены. Со временем вена зарастает соединительной тканью и рассасывается, не оставляя следов. Процедура проводится под контролем ультразвука, без анестезии и занимает около 20 минут. Сразу после ее окончания пациент может покинуть клинику и вернуться к обычной жизни. На протяжении нескольких последующих дней нужно носить компрессионный трикотаж.
2. Склеротерапия. Имеет схожий механизм действия, но склеивание стенок сосуда происходит за счет специального состава, который вводят в вену при помощи обычной иглы и шприца. На коже остается след от укола, как при любой внутримышечной инъекции. После введения клеящего состава пациент надевает компрессионные чулки.
3. Минифлебэктомия. Процедура хирургического удаления пораженной вены малоинвазивным методом. В отличие от классической методики, хирург делает микроразрез длиной 1–3 миллиметра, что позволяет не оставлять шрамов и других косметических дефектов. Через разрез пораженный сосуд подцепляют крючком, выводят наружу и удаляют. Операция проводится под местным обезболиванием, швы накладывать не нужно, период реабилитации короткий. После процедуры запрещены тяжелые физические нагрузки, но показаны ежедневные пешие прогулки. Также нужно носить компрессионный трикотаж.

Малоинвазивные операции помогают убрать наиболее пораженные вены, но не устраняют причинный фактор, что может привести к развитию варикоза на других венах. Чтобы снизить вероятность рецидивов болезни, нужно нормализовать питание, уровень физической активности, соблюдать рекомендации лечащего врача по ношению компрессионного белья, приему лекарственных препаратов.

Прогноз и профилактика

Благодаря появлению малоинвазивных методов лечения прогноз при варикозе благоприятный. Даже в самых запущенных случаях устранение патологических вен быстро улучшает состояние здоровья пациента. Однако, планируя лечение, нужно учитывать возможные риски, так как любое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, может стать причиной развития застойных явлений. Перед процедурой нужно подробно обсудить нюансы с лечащим врачом.

Все возможные осложнения можно разделить на две больше группы — связанные с проведением операции, анестезией и риски со стороны пациента. Во время хирургического вмешательства могут воспалиться склерозированные вены. Это приводит к появлению болевых ощущений у пациента. Также могут возникать участки кожи с гиперпигментацией или пониженной чувствительностью. Как правило, все эти явления носят временный характер и быстро исчезают без последствий для здоровья.

Основные меры профилактики заболевания:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса, недопущение развития ожирения;
• контроль показателей артериального давления;
• отказ от длительной статической нагрузки на ноги;
• коррекция гормонального фона;
• ношение компрессионных чулок во время авиаперелета, если его продолжительность превышает 5 часов;
• профилактика запоров, нормализация работы кишечника;
• введение в стадию ремиссии таких патологий, как сахарный диабет и артериальная гипертензия;
• ношение удобной обуви на невысоком каблуке;
• регулярное посещение флеболога для проведения профилактического осмотра.

В Москве вы можете записаться на прием к флебологу в наш Центр Инновационной Флебологии. В клинике работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом лечения варикоза разной степени тяжести.

Мы используем современное диагностическое и лечебное оборудование, что позволяет выявлять возможные патологические изменения в венах на ранних стадиях. Это сильно облегчает лечение и улучшает прогноз.