Лечение трофической язвы

• Цены
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика при лечении трофических язв
• Методы лечения
• Причины обратиться к врачу
• Сотрудники клиники

Трофическая язва — язвенно-некротический дефект, в большинстве случаев обусловленный нарушением кровотока в тканях. Это приводит к недостаточному поступлению к ним питательных веществ и кислорода. Внешне выглядит как длительно незаживающая открытая рана, часто с признаками воспаления и нагноения. Заболевание широко распространено среди представителей старших возрастных групп. По данным специализированных источников, им страдает от 0,3 до 1,6 % людей, перешагнувших шестидесятипятилетний рубеж. Численность пациентов с трофическими язвами в России достигает 3 миллионов человек, и их количество постоянно растет. Чаще всего поражаются нижние конечности по внутренней стороне нижней трети голени. Лечить подобные дефекты приходится длительно, с применением комплексного подхода к терапии и тщательного всестороннего обследования.

Записаться на прием

Записаться на прием

Причины возникновения

Трофические язвы возникают на фоне многих заболеваний, самым распространенным из которых является варикоз нижних конечностей. Нарушение венозного оттока приводит к застою в микроциркуляторном русле (капилляры), а это мешает притоку свежей артериальной крови и выведению из тканей продуктов обмена веществ. Обменные нарушения, возникающие в такой ситуации, сопровождаются постепенной деструкцией мягких тканей — формируется плохо заживающий дефект. Помимо варикозной болезни, причинами патологии служат:

• атеросклероз, облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит и другие облитерирующие заболевания артерий;
• болезни и травмы нервной системы, которые сопровождаются формированием участков, потерявших связь с головным и спинным мозгом;
• полинейропатия и нарушение микроциркуляции крови у больных, страдающих сахарным диабетом;
• артериальная гипертензия тяжелого течения с устойчивым сосудистым спазмом;
• вторичный иммунодефицит в сочетании с инфицированием мягких тканей в результате травмы (чаще встречается у наркозависимых лиц);
• системная красная волчанки, геморрагический васкулит и некоторые другие заболевания аутоиммунной природы;
• физическое и химическое воздействие — ожоги, обморожения, лучевая болезнь;
• специфические инфекции — сифилис, туберкулез.

Симптомы

Трофическая язва на ногах развивается постепенно. В наиболее распространенном варианте на фоне варикоза сначала возникают отеки стоп и голеней в нижней трети. Со временем они становятся более объемными, поднимаются выше. Кожа приобретает более грубую структуру, утолщается, меняет цвет (гиперпигментация). Сама язва изначально имеет небольшие размеры и может выглядеть как мелкое осаднение или укус. Однако ее размеры быстро увеличиваются. При поражении артериальной системы отеки нехарактерны. Дефект возникает на бледной, атрофичной конечности, имеющей все признаки недостаточного кровоснабжения. Внешний вид, локализация и динамика развития трофических язв зависят от их происхождения:

• артериальные трофические язвы — обычно имеют округлую форму, уплотненные рваные края, чаще локализуются на пальцах ног или в области пятки;
• венозные трофические язвы — начинаются с появления тяжей белесого цвета, на месте которых быстро развиваются глубокие гноящиеся раны, затрагивающие подкожную клетчатку, сухожилия, мышцы. Локализуются в нижней трети голеней;
• диабетическая стопа — дефекты глубокие, обычно инфицированные, расположенные в той или иной части стопы и склонные к переходу в гангрену;
• нейротрофические язвы — формируются в области выступающих участков костей, имеют вид кратера, возникают на фоне травм ЦНС и демиелинизирующих заболеваний;
• гипертонические — обычно встречаются у женщин после 40 лет, страдающих гипертонией, развиваются медленно, часто инфицируются и нагнаиваются;
• пиогенные — имеют небольшую глубину и овальную форму, образуются у наркозависимых лиц и людей с сильно ослабленным иммунитетом в местах повреждения кожи.

Диагностика при лечении трофических язв

В большинстве случаев заболевание диагностируется на основании анамнеза (история развития заболевания) и визуального осмотра. Чтобы определить состояние сосудов в пораженной области и оценить перспективы лечения трофической язвы нижних конечностей, пациенту назначают ультразвуковое исследование вен и артерий. Подбор антибиотиков при наличии гнойного отделяемого осуществляется эмпирически с учетом наиболее вероятной флоры, а при неэффективности такой терапии — по результатам теста на чувствительности микрофлоры к противомикробным средствам. Оценка общего состояния организма и поиск первопричины патологии проводят путем всестороннего комплексного обследования с применением лабораторных и инструментальных методик:

• определение глюкозы крови и гликированного гемоглобина;
• биохимическое тестирование;
• общий анализ мочи;
• контроль артериального давления;
• электрокардиография и УЗИ сердца;
• исследование структур центральной и периферической нервной системы с помощью КТ, МРТ, электронейромиографии и прочего;
• биопсия и гистологическая оценка тканей пораженной области с учетом высокой вероятности озлокачествления процесса (до 3,5 % случаев).

Методы лечения

При трофических язвах лечение может быть консервативным и хирургическим. В обоих случаях оно направлено на максимально возможное восстановление кровотока, борьбу с инфекцией и регенерацию тканей в области поражения.

1. Консервативное лечение. Пациенту назначаются антитромботические средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, противовоспалительные, ранозаживляющие и подсушивающие медикаменты. Конкретный набор лекарств и схема терапии зависит от фазы процесса. Большое значение имеет местная терапия. Используются специальные сорбирующие покрытия, противомикробные повязки, гелевые формы пролонгированных антисептиков. Показано ношение компрессионного белья, полноценное питание, покой (но не полный отказ от пешей ходьбы). Актуальны физиотерапевтические методики — озонотерапия, NO-терапия как способ борьбы с полирезистентными штаммами бактерий, вакуум-терапия.

   Важно воздействовать на причину развития болезни. Так, пациентам с гипертонией подбирают оптимальную схему коррекции артериального давления. Люди с сахарным диабетом нуждаются в ежедневном контроле гликемии и введении инсулина/сахароснижающих препаратов, больные с поражением нервной системы должны проходить адекватную реабилитацию. Если провоцирующий фактор не удастся устранить, результаты лечения язвы будут недостаточными.

2. Хирургическое лечение. Золотым стандартом терапии трофической язвы можно считать операции, направленные на восстановление кровотока в пораженной области. При венозном происхождении патологии хирург в ходе открытой или эндоваскулярной операции может удалить пораженные вены, тем самым перенаправив кровоток в нужную зону по другим магистралям. При артериальных язвах также проводится реваскуляризация или пластика соответствующих сосудов, после чего дефект быстро затягивается. Непосредственно на язве может выполняться иссечение некротизированных тканей, остановка кровотечения хирургическими методами, перевязки с применением тех или иных лечебных повязок. В самых тяжелых случаях требуется ампутация нижней части конечности.

Причины обратиться к врачу

На стартовых этапах своего развития трофические язвы выглядят не столь впечатляюще. Поэтому многие пациенты игнорируют необходимость визита к врачу, чем совершают большую ошибку. Наилучших результатов лечения удается достигнуть, если начать его в как можно более ранние сроки. Большие инфицированные дефекты значительно хуже поддаются всем видам воздействия, а при успешном заживлении оставляют после себя заметные рубцы. К тому же они чаще приводят к тяжелым жизнеугрожающим осложнениям: гангрене, злокачественному перерождению с развитием рака.

Самостоятельные попытки вылечить язву практически никогда не бывают эффективными. Люди пытаются использовать те же методы, которые применяют при наличии небольших поверхностных нагноившихся ранок: наносят левомеколь и мазь Вишневского, промывают язву хлоргексидином, производят перевязки. Этого явно недостаточно. В первую очередь требуется системное лечение, направленное на нормализацию кровообращения в нижних конечностях. Чтобы подобрать рабочую схему, нужно установить причину и тип заболевания. Сделать это может только врач, обладающий необходимыми познаниями и техническими возможностями.

Прогнозы лечения

Как уже говорилось выше, если язва диагностируется на начальной стадии, а ее причина является корректируемой, прогноз благоприятный. Дефект затягивается в течение нескольких недель и повторно не возникает. При сохранении первопричины можно добиться улучшения, однако позднее проблема возникает вновь. Например, если пациент с сахарным диабетом не контролирует уровень глюкозы, язвы будут появляться вновь и вновь. Они могут обнаруживаться в тех же местах или поражать новые участки. Это обусловлено тем, что сосудистая сеть продолжает подвергаться негативному воздействию. Запущенные изъязвления даже при устранении первопричины заживают длительно, до нескольких месяцев. При поражении глубоких структур конечности у некоторых пациентов происходит нарушение ее функции.

Центр Инновационной Флебологии проводит лечение трофических язв с применением наиболее современных малоинвазивных процедур. Мы практикуем:

• лазерную облитерацию пораженных вен;
• склеротерапию;
• радиочастотную абляцию;
• шейв-терапию;
• традиционное хирургическое и консервативное лечение.

В клинике используются современные и не раз доказавшие свою эффективность технологии, работают опытные и ответственные врачи, гарантируются комфортные условия и внимательное отношение к каждому пациенту. Чтобы записаться на прием, просто позвоните нам. Наш сотрудник ответит на все вопросы, поможет сделать запись и сообщит, как подготовиться к визиту. Помните, чем раньше вы обратились за помощью, тем легче лечить трофическую язву.

Специалисты клиники

Соломахин Антон Евгеньевич

Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Кандидат медицинских наук.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Действительный член "Ассоциации Флебологов России" ("АФР" - Москва)
• Действительный член "Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов"
• Действительный член "Научного общества клинических флебологов" ("НКФ")
• Действительный член ""Санкт-Петербургской ассоциации флебологов" SPSP)

Подробнее>> Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Подробнее>> Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Подробнее>> Записаться на прием

Бестаева Дина Игоревна

Хирург - флеболог

Сердечно - сосудистый хирург

Врач УЗИ

Подробнее>> Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Флеболог

Подробнее>> Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Сосудистый хирург

Флеболог

Подробнее>> Записаться на прием

Антипов Алексей Александрович

Хирург – флеболог

Руководитель Центра Инновационной Флебологии г. Смоленск с филиалами в городах Смоленске, Ярцево, Сафоново.

Подробнее>> Записаться на прием

Лебедева Пелагея Олеговна (Сун Ок)

Врач ультразвуковой диагностики

Подробнее>> Записаться на прием