Лимфедема

• Классификация
• Лечение
• Когда показано хирургическое вмешательство?
• Провоцирующие факторы, рекомендации для пациентов

В чем суть вопроса?

Лимфедема (лимфостаз) представляет собой достаточно сложное заболевание, суть которого заключается в нарушении нормального лимфотока по лимфатическим сосудам. Основной признак недуга — отечность. Поражается лодыжка, стопа, иногда пальцы ног. Причем, как правило, отек распространяется лишь на одной конечности. Нередко встречается лимфедема верхних конечностей.

Важно заметить, что заболевание не развивается стремительно. На начальных стадиях пациента беспокоят эпизодические (приходяще-уходящие) отеки, плавно приобретающие постоянный характер.

Жертвами лимфостаза, в основном, становятся представительницы прекрасного пола. У таковых большей частью дает о себе знать первичная форма болезни (причина которой — врожденная патология). Вторичную форму заболевания чаще всего провоцируют оперативные вмешательства и травмы.

Классификация

Различают несколько видов классификаций этого заболевания. Как уже упоминалось, лимфедема бывает первичной и вторичной.

Первичная делится на следующие виды:

• врожденную (около 10%);

• praecox (основная доля — 80%);

• tarda (10%).

Анатомическое разделение:

• гипоплазия;

• аплазия;

• гиперплазия;

• множественная гиперплазия.

Патофизиологическое классифицирование:

• обструкция;

• рефлюкс;

• гиперпродукция лимфы.

Лечение

Нелеченая лимфедема чревата крайне неприятными осложнениями, способными сильно испортить качество жизни пациента. Поэтому она требует обязательного пожизненного контроля и лечения. Явно выраженная лимфедема не так просто поддается терапии, тем более практически всегда её спутниками выступают трофические язвы и лимфорея.

Самые авторитетные в отношении лечебной и диагностический тактик лимфедемы рекомендации EVF (Европейского Венозного Форума), Международного Союза Флебологов и Международного Союза Лимфологов.

Основная тактика консервативного лечения лимфедемы (а именно консервативный лечебный подход чаще всего становится методом выбора) — комбинированная физикальная (противоотечная) терапия (CPT, CDT). Она состоит из 2 этапов:

I (стартовый срок — от 5 дней):

• уход за кожей;
• обязательный мануальный лимфодренирующий массаж, призванный удалять лишнюю жидкость из тканей пораженной конечности;
• компрессионный бандаж (многослойный, аппаратный) — амбулаторная процедура, проводимая под наблюдением врача;
• комплекс ЛФК при наложенном бандаже.

II (поддерживающий):

• уход за кожей;
• эпизодический (в зависимости от состояния) лимфодренирующий массаж;
• компрессия трикотажем: нужно свыкнуться с мыслью, что компрессионные чулки, колготки или рукава — это на всю жизнь;
• правильно подобранный комплекс ЛФК (в компрессионном трикотаже).

Настоятельно не рекомендуется прибегать к снятию отечных явлений посредством одного лишь бандажирования. Такой подход имеет свои серьезные недостатки.

Когда показано хирургическое вмешательство?

При наличии выраженного фиброзного деформирующего поражения тканей, сопровождающегося инфекционными, грибковыми поражениями, показаны лимфовенозные анастомозы и резекции деформированных кожных участков (микрососудистые пересадки кожных лоскутов). Такие патологические состояния называются слоновостью (элефантиазом, элефантиазисом). Пациенты с подобными симптомами ограничены в подвижности, испытывают крайний дискомфорт, сильные боли.

Лимфовенозные анастомозы — довольно молодая и технически сложная микрохирургическая тактика, проводимая под специальным микроскопом (диаметр лимфатических сосудов редко превышает 0,8–0,9 мм). Суть её заключается в сочленении (соустье) лимфатических и венозных сосудов с помощью микрохирургической нити, а результат — в налаживании прямого сброса межклеточной жидкости из лимфы в вену. Наложение лимфо-анастомозов требует тщательного предварительного обследования пациента. Процедура противопоказана при запущенных стадиях лимфостаза (когда наблюдается гипертензия и склерозирование лимфатического русла). Малоэффективна она в случаях врожденной первичной лимфедемы (решением здесь могут послужить «многоэтажные» лимфо-анастомозы).

Провоцирующие факторы, рекомендации для пациентов

Лимфедема может быть спровоцирована травмами, малоподвижным образом жизни, ожирением и другими негативными факторами. Чтобы минимизировать риск развития этого заболевания, следует вести здоровый образ жизни, включить в распорядок дня прогулки и умеренные физические нагрузки, стать педантом в вопросе чистоплотности. Тем, кому уже поставлен такой диагноз, следует взять за правило спать с приподнятой конечностью, носить компрессионный трикотаж, активно лечить инфекционные заболевания и регулярно проходить курсы консервативной физикальной терапии.