30 июня 2020 года состоялся международный он-лайн коллоквиум с ведущими специалистами в области эндоваскулярной хирургии на тему : «1470 vs 1940 нм. На чьей стороне будет победа?» Свои доклады представили:
- Дмитрий Анатольевич Федоров, кандидат медицинских наук, флеболог, г. Москва;
- Константин Александрович Капериз, флеболог, хирург, г. Москва;
- Артём Юрьевич Семёнов, руководитель Московского городского центра флебологии, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, г. Москва;
- Олег Николаевич Гужков, доктор медицинских наук, сосудистый хирург, г. Ярославль;
- Дмитрий Валерьевич Кудрицкий, пластический хирург, г. Минск, Белоруссия.
По традиции, руководителем он-лайн- коллоквиума выступил Константин Витальевич Мазайшвили, доктор медицинских наук, профессор, флеболог, г. Сургут.
Открывал мероприятие ведущий флеболог и руководитель Центра флебологии Российской Академии Наук - Сергей Михайлович Маркин, г. Санкт – Петербург.
В рамках актуальной дискуссии участники обозначили наиболее острые вопросы, стоящие перед флебологическим сообществом, проанализировали отношение к новой длине волны в 1940 нм ведущих специалистов-флебологов.
По мнению доктора Маркина С.М. отсутствие качественных и продолжительных клинических исследований по данной теме является серьезным препятствием для новой генерации лазерного оборудования. Согласно проведенного им опроса среди своих коллег – ведущих флебологов, их отношение к длине волны 1940 нм также неоднозначно и полно сомнений по вышеуказанным причинам.
Интересными результатами лабораторных исследований поделился Константин Александрович Капериз в своей работе « ЭВЛК 1940 нм, есть ли преимущества?». Он провел сравнительный анализ работы лазерного излучения с длинами волн 1470 нм, 1560 нм и 1940 нм в воде и плазме крови. Кроме того, in vitro была проведена лазерная обработка сегментов варикозно измененных вен лазерными аппаратами с различными длинами волн. На основании результатов были сделаны следующие выводы:
- Повреждающий эффект лазера с длинной волны в 1940 нм на той же мощности значительно выше, чем у лазеров с длинной волны в 1470нм и 1560нм.
- При использовании лазера 1940нм мощность лазерного излучения 5 Вт с LEED 40 Дж/ см позволяет вызвать полную деструкцию венозной стенки (полная коагуляция эндотелия и мышечной стенки).
- Специфика лазерного излучения с длиной волны 1940нм позволяет выйти в «рабочий режим» в 2 раза быстрее.
- Ограничение глубины проникновения у лазера 1940 нм на порядок меньше, нежели у 1470 нм и 1560 нм.
Но так ли уж существенны данные различия для медицины в целом и прикладной венозной хиругии в частности? Что мы имеем от снижения мощности кроме снижения потребления электричества? Играет ли существенную роль для обычного доктора, выполняющего термооблитерацию, более быстрое достижение рабочих параметров излучения? И какой практический смысл в уменьшении ограничения глубины проникновения лазерного излучения?
Последний вопрос заслуживает особого внимания, так как именно глубина проникновения и является основным преимуществом лазерного излучения с длиной волны 1940 нм.
Итак, перейдем от физики лазерного излучения и его взаимодействию с биологическими моделями к прикладным аспектам.
Дмитрий Валерьевич Кудрицкий в своем докладе « Длинна имеет значение?» привел достаточно любопытные теоретические выкладки из теорий лазерного воздействия, не менее достойные лабораторные эксперименты, но вот уже на протяжении 20 лет изучения воздействия лазеров на биологические материалы, так и не смогли специалисты определить весь принцип воздействия лазерного излучения на биологические ткани. И особое внимание уделяется лишь факторам, актуальным для лечения пациентов. В сообщении доктора Кудрицкого прослеживаются рассуждения о том, что длина волны имеет все таки второстепенное значение и много посвящено размышлениям какой лазер лучше рассекает кожу. Возможно, если продолжить лабораторные эксперименты с мышечной тканью крыс и отследить, какое значение для животного имеет ориентирование фибробластов при формировании рубца, мы откроем много нового и интересного. Но в контексте преимуществ и недостатков лазеров 1560 нм и 1940 нм из доклада становится ясно, что длина волны значения не имеет. Есть ли смысл переходить на новое оборудование с лазером 1940 нм или это лишь очередной маркетинговый ход с отличием лишь в требуемой мощности лазерного излучения?
Следующий докладчик, Дмитрий Анатольевич Фёдоров, представил свою работу «Особенности клинического применения лазера новой длины волны». В сообщении говориться о специфике эндовенозной лазерной облитерации с длиной волны 1940 нм. Дмитрий Анатольевич отмечает, как основные отличия нового лазера, более низкий расход энергии для целевого лазерного воздействия и меньшую глубину проникновения лазерного излучения в ткани. С точки зрения докладчика появляются новые возможности по существенному расширению лазерной процедуры. А именно :
- Снижается риск разрушения колбы светодиода.
- Появляется возможность рутинного использования Slim светодиодов ( нет необходимости в интродьюсере, повышение удобства, сокращение времени и себестоимости вмешательства).
- Безопасное и эффективное воздействие на надфасциальные сегменты варикозных вен, более безопасная работа на сегментах со сложными топографо-анатомическими отношениями.
То есть, таким образом, мы можем повысить безопасность, удобство и эффективность ЭВЛК и снизить себестоимость и время, затраченное на процедуру.
Во второй части доклада доктор Фёдоров рассказал о новой методике в лечении варикозной болезни, Total EVLA.
Данный способ представляет собой лазерную облитерацию всех варикозных вен, не только магистралей, но и дистально расположенных варикозных узлов. В сообщении подробно описано практическое применение данной методики. Хоть у некоторых специалистов подобная методика вызывает немало возражений и воспринимается крайне неудобной для рутинного применения. Но, если не быть столь критичными, с помощью Total EVLA возможно весьма достойно решать определенные тактические задачи в лечении варикозной болезни. Ну и конечно же, данная методика показывает очевидные преимущества лазерной волны 1940 нм, и, по большому счету, невозможна на предыдущих генерациях лазерного оборудования.
Олег Николаевич Гужков высказал свою точку зрения о работе на современном оборудовании для ЭВЛК с различными длинами волн. Помимо преимуществ волны 1940 нм, озвученных предыдущим автором, он отметил и её недостатки. Для специалистов, перешедших на новую длину волны, некоторые моменты сообщения Олега Николаевича могут показаться спорными, но мы услышали чётко сформулированную противоположную позицию. Это, безусловно, хороший повод для дискуссии и более пристального изучения современной эндовенозной лазерной облитерации.
И в заключении он-лайн коллоквиума, Артём Юрьевич Семёнов озвучил свое видение потенциала эндовенозной лазерной облитерации на новой длине волны 1940 нм. Доктор поделился опытом применения в практике нового лазерного оборудования. Любая инновация, со слов Артема Юрьевича, какой бы хорошей она ни была, всегда вызывает вопросы перед её массовым внедрением. И это логично, намного проще довериться старым, проверенным годами практики технологиям. Тем более, что смена оборудования, это всегда финансовые расходы.
Какие же выводы можно сделать после прошедшей дискуссии? Безусловно, двухмикронный лазер расширяет возможности эндоваскулярной хирургии. Но у каждого специалиста есть выбор – делать то же самое что и раньше, на волнах 1470 нм и 1560 нм, не расширяя и не изменяя процедуры лазерной облитерации, тогда необходимости в приобретении нового оборудования нет. Или же перейти на новую длину волны и раскрыть весь потенциал обновленной процедуры. Для работы в эстетической флебологии лазер 1940нм открывает принципиально новые горизонты.
Само существование тотальной ЭВЛК красноречиво показывает, на что способен лазер 1940 нм. Сегодня имеются различные предложения на рынке современной термооблитерации, это полуторамикронные, бородатые и дешёвые гемоглобиновые лазеры, оборудование для радиочастотного воздействия (VNUS Closure Covidien, F Care) и т.д. Но только те, кто работал на двухмикронном лазере, понял его особенности и возможности, хорошо понимают, что представляет собой выбор сегодня.
