Заболевания вен и контрацептивы

• Категории приемлемости контрацептивов
• Какие средства контрацепции охватывают рекомендации ВОЗ?

В компетенцию врача-флеболога не входит подбор контрацептивов. Однако часто за консультацией обращаются пациентки, которые приходят от гинеколога с вопросом о том, можно ли им принимать такие препараты, поэтому базовые знания в данном вопросе нужны любому флебологу. Почерпнуть их можно в «Медицинских критериях приемлемости использования методов контрацепции» (2009 г.) либо в Medical eligibility criteria for contraceptive use (2015 г.).

Категории приемлемости контрацептивов

Итоговые рекомендации выделяют четыре категории:

1. Состояния, при которых нет ограничений по применению.
2. Состояния, при которых преимущества метода контрацепции превосходят вероятные риски.
3. Состояния, при которых теоретический либо доказанный риск превосходит пользу.
4. Состояния, при которых присутствует неприемлемо высокий риск при использовании контрацептивов.

В случае первой и второй категории приемлемости контрацептивы можно использовать: в 1-й категории — при любых обстоятельствах, во 2-й — в большинстве случаев. В третьей и четвертой категории приемлемости контрацептивы применять не рекомендуется. При этом в 3-й желательно использовать более приемлемые методы контрацепции, в 4-й — контрацептивы категорически неприемлемы.

Детали по способам контрацепции оценивает акушер-гинеколог. Ели он затрудняется определить тяжесть флебологической патологии, то может направить пациентку к флебологу в целях оценки значимости проблемы с сосудами. Задача флеболога — четко обозначить, имеют ли выявленные изменения существенное клиническое или прогностическое значение. На основе этой информации и с учетом общего анамнеза акушер-гинеколог подбирает пациентке средство контрацепции.

Какие средства контрацепции охватывают рекомендации ВОЗ?

Рекомендации в целом касаются таких видов противозачаточных средств, как:

• ритмические методы;
• прерванный половой акт;
• спермицидные средства;
• влагалищные диафрагмы и губки;
• презерватив;
• ВМС;
• влагалищное кольцо;
• гормональный пластырь;
• комбинированные пероральные контрацептивы;
• комбинированные инъекционные контрацептивы;
• медроксипрогестерона ацетат;
• таблетки для экстренной контрацепции;
• имплантаты с норгестрелом;
• стерилизация.

В полном тексте рекомендаций содержится большое число примечаний, несущих важную информацию. В целом документ впечатляет своей проработанностью (список источников включает свыше 1000 наименований).