Влияние средств контрацепции на состояние сосудов

• Категории приемлемости средств контрацепции
• Возможные риски при использовании гормонов на фоне варикозного расширения вен
• Когда перед использованием оральных контрацептивов нужна консультация флеболога?
• Выбор методов контрацепции для пациенток с хроническими заболеваниями вен

Автор статьи

Смирнова Елена Сергеевна Флеболог

Сосудистый хирург. Флеболог

Записаться на прием

Выбор методов контрацепции входит в компетенцию врача-гинеколога. Однако флебологам также приходится отвечать на вопросы пациентов, касающиеся действия контрацептивов на кровеносную систему. Чаще всего речь идет о гормональных препаратах. Действительно, эти средства оказывают наибольшее воздействие на сосуды, поэтому их использование пациентами, страдающими хроническими заболеваниями вен (ХЗВ), требует оценки профильными специалистами.

В настоящее время существует множество способов защиты от нежелательной беременности, подразумевающих использование гормонов в той или иной форме: таблетки, влагалищные кольца, пластыри, внутриматочные спирали с гормональным покрытием и прочее. Подобные средства различаются и по составу действующих веществ. В них используются натуральные эстрогены, прогестагены, этинилэстрадиол. Препараты системного действия блокируют выработку гипофизом гонадотропинов и овуляторную функцию, что делает беременность невозможной. Негативное влияние КОК на состояние и функционирование сосудов развивается по нескольких механизмам:

1. Повышение риска тромбозов. Длительный прием КОК сопровождается изменениями в системе свертывания крови, повышением концентрации факторов свертывания и снижением выработки антикоагулянтных факторов. Все это приводит к увеличению риска тромботических состояний. Наибольшей опасности подвергаются люди, уже имеющие факторы риска — генетическую патологию системы гемокоагуляции, а также изменения сосудов, способствующие застою крови. К числу последних относится наиболее распространенное заболевание вен — варикоз.
2. Изменения сосудистой стенки. КОК способствуют повышению артериального давления, росту содержания в крови липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин) и ускоренному развитию атеросклероза. За счет этого происходит поражение сосудов, теряется их эластичность и способность к адаптации, развивается и прогрессирует варикозное расширение вен, появляются отеки.
3. Лишний вес. На фоне употребления комбинированных оральных контрацептивов у некоторых женщин возрастает масса тела. Это повышает нагрузку на ноги и способствует возникновению варикоза.

Категории приемлемости средств контрацепции

ВОЗ разделяет все средства контрацепции на 4 категории приемлемости. Оценка каждого из них проводится в индивидуальном порядке с учетом клинической ситуации. Те препараты и методы, которые для одной пациентки относятся к 3-й категории, для другой могут стать абсолютно неприемлемыми, то есть войти в 4-ю категорию.

1. Первая категория. Ограничений нет, метод может использоваться в любых обстоятельствах.
2. Вторая категория. Преимущества метода превосходят потенциальные риски, поэтому его допустимо применять в большинстве ситуаций.
3. Третья категория. Риск превосходит предполагаемую пользу. При наличии других возможных способов контрацепции от данного метода лучше отказаться.
4. Четвертая категория. Неприемлемо высокий риск, метод не должен назначаться этой пациентке.

Определение категории возможно только после тщательного обследования пациентки, ее хронических заболеваний и состояний. Для женщин, страдающих тяжелыми формами варикозной болезни и тромбофлебитом, контрацептивы на гормональной основе часто входят в 3-ю или 4-ю категорию. На начальной стадии они могут быть отнесены ко 2-й категории с определенной осторожностью.

Возможные риски при использовании гормонов на фоне варикозного расширения вен

Длительный прием гормональных контрацептивов может привести к развитию следующих негативных эффектов:

• усугубление тяжести варикоза;
• тромбоз глубоких вен нижних, реже верхних конечностей;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• выраженные отеки голеней;
• повышение артериального давления;
• рост уровня сахара в крови, нарушение углеводного и жирового обмена.

Когда перед использованием оральных контрацептивов нужна консультация флеболога?

Консультация флеболога с оценкой степени риска для пациентки показана при наличии таких состояний, как:

• патологическая извитость и расширение вен на ногах;
• распирание и отек голеней;
• плотные узлы на венах;
• участок покраснения вдоль вены;
• боль при надавливании на голень;
• избыточная масса тела;
• курение, независимо от количества выкуриваемых за день сигарет, злоупотребление спиртными напитками;
• малоподвижный образ жизни;
• длительная и регулярная статичная нагрузка на ноги (работа на конвейере, продавцом, хирургом);
• заболевания, связанные с высоким риском тромбозов, и имевшиеся ранее тромботические явления.

Выбор методов контрацепции для пациенток с хроническими заболеваниями вен

Для людей с высоким сосудистым риском оптимальным является применение барьерных средств контрацепции. Они не оказывают влияния на кровеносную систему и позволяют избежать рисков, присущих гормональным средствам. Если такой подход по тем или иным причинам неприемлем, выбор гормонов следует осуществлять вместе с гинекологом и после консультации флеболога. Согласно результатам исследования, проведенного в 2009 году в Дании, наименьшим влиянием на систему свертывания крови обладают КОК II поколения на основе левоноргестрела. Однако оценка соотношения пользы и риска всегда должна проводиться в индивидуальном порядке для каждой пациентки.

Получить консультацию флеболога по вопросам выбора контрацептивов в Москве вы можете на базе Центра Инновационной Флебологии. Клиника оснащена высококлассным лечебно-диагностическим оборудованием экспертного класса, что обеспечивает высочайшую точность и скорость всех исследований. Врачи имеют высокий уровень квалификации, регулярно посещают профильные мероприятия и состоят в профессиональных сообществах. Это позволяет им всегда «держать руку на пульсе», быть в курсе последних исследований и разработок.

Чтобы записаться на консультацию, просто позвоните нам. Мы поможем выбрать время для визита, и к моменту вашего приезда доктор уже будет ждать вас в своем кабинете.