Венозные тромбоэмболические осложнения

• Причины и факторы риска
• Профилактика

Текст проверил

Бирюлин Дмитрий Викторович Сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Записаться на прием

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) — это понятие, которое объединяет такие опасные патологии, как тромбоз подкожных и глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Данные заболевания представляют опасность для здоровья и жизни пациента, поэтому крайне важно предотвратить их развитие.

Причины и факторы риска

Основные причины, приводящие к развитию тромбоза вен:

1. Повреждение венозной стенки, нарушение целостности эндотелия. Подобные патологические изменения возникают при прямом воздействии (установка внутрисосудистых устройств, катетеров и так далее), травмах. Кроме этого, к повреждению эндотелиальной ткани может привести гипоксия, воздействие патогенной флоры, эндотоксинов, ожоги. Под действием этих факторов в организме запускается механизм воспаления, в кровь попадает большое количество биологически активных веществ (серотонин, гистамин, части комплемента и другие). Каскад цитокинов способствует активации лейкоцитов и их прикреплению к эндотелиальному слою. Лейкоциты выделяют мощные антиоксиданты, которые разрушают клетки эндотелия и обнажают субэндотелиальный слой.

2. Нарушение кровотока. Может быть вызвано варикозом, сдавлением вен извне (кистами, инфильтратом, опухолями, фрагментами костей и так далее), разрушением клапанного аппарата. Замедление скорости кровотока, повышение вязкости крови и уровня фибриногена могут привести к образованию тромбов.

3. Перенесенные операции. У хирургических больных риск развития тромбоза зависит от размера очага поражения и продолжительности вмешательства. Также имеют значение возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих болезней, вид обезболивания, длительность иммобилизации.

Основные факторы риска ВТЭО, не связанные с операциями и травмами:

• инсульт;
• парез, паралич ног;
• хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелые патологии легких;
• острые инфекции;
• сепсис;
• злокачественные новообразования;
• химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия у пациентов с онкологией;
• возраст старше 40 лет;
• длительное нахождение в сидячем положении;
• постельный режим более трех дней;
• бесконтрольный длительный прием гормональных контрацептивов;
• нефротический синдром;
• ожирение;
• варикоз ног;
• беременность и первые месяцы после родов.

Профилактика

Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота и другие) хорошо профилактируют атеросклероз, но не эффективны для предотвращения эмболий венозных сосудов. Было проведено несколько клинических исследований, результаты которых показали, что в качестве единственного метода профилактики средства для разжижения крови использовать не стоит.

Антикоагулянтные препараты имеют доказанную клиническую эффективность. Их назначают всем пациентам с повышенным риском ВТЭО (если нет противопоказаний). Лекарства могут быть приниматься в лечебных или профилактических дозах. Методы введения зависят от показаний и могут быть различными (внутрь, подкожно, внутривенно).

Основной немедикаментозный метод профилактики тромбозов вен, который рекомендуется использовать совместно с приемом антикоагулянтов, — ношение компрессионного трикотажа. Специальные эластичные чулки подбираются индивидуально для каждого пациента. Они равномерно распределяют компрессию по ногам. В качестве альтернативы можно использовать эластичный бинт. Процедуру бинтования должен проводить врач в отделении хирургии. Помимо этого, есть современный инструментальный метод — пневматическая перемежающаяся компрессия ног.

Раннее начало двигательной активности после травм и операций — это основной метод профилактики ВТЭО. Движение прекращает застой крови, нормализует скорость кровотока, что сразу убирает важное звено патогенеза венозной тромбоэмболии. Если пациент входит в группу риска по ВТЭО, то, помимо раннего прекращения постельного режима, показан профилактический прием антикоагулянтов. Это обеспечивает защиту от осложнений.

Пациентам хирургического профиля прием препаратов для разжижения крови показан при условии достижения нормальных показателей гемостаза. Чтобы лечение было безопасным, больному нужно сделать коагулограмму. По ее результатам врач назначит препарат, его дозировку и режим приема индивидуально для каждого пациента. Самолечение недопустимо и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Механическая профилактика (ношение компрессионного трикотажа) начинается до операции, продолжается во время и после ее завершения. Снять чулки можно только с разрешения доктора после возобновления физической активности.

Несмотря на разработанные методы профилактики, количество случаев венозных тромбоэмболий в мире продолжает оставаться высоким. Своевременно проведенное лечение сопутствующих заболеваний, инструментальные и медикаментозные способы профилактики позволяют снизить количество ВТЭО, сохранить пациенту жизнь и здоровье.

Список литературы:

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Москва, 2015г.

2. Внутренние болезни: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечебное дело» и 060103.65 «Педиатрия»: с компакт-диском: в 2 т.: [гриф] / Р.А. Абдулхаков [и др.]; под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. — М., 2013.

3. Диагностика и лечение тромбоэмболии лёгочной артерии: Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов для практических врачей (2021)