Варикоз вен малого таза при беременности

• Причины варикоза у беременных
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Чем опасен варикоз во время беременности?
• Профилактика

Текст проверил

Бирюлин Дмитрий Викторович Сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Записаться на прием

Беременность — это огромное испытание для всего организма, в том числе для венозной системы. Растущая матка начинает сдавливать сосуды малого таза, что ухудшает отток крови по подвздошным венам. Это приводит к компенсаторному расширению сосудов малого таза и матки, что может закончиться развитием варикоза (хроническая патология поверхностных вен нижних конечностей). Лечение беременных женщин проводится под наблюдением флеболога.

Причины варикоза у беременных

В организме женщины после зачатия происходят следующие изменения:

• значительно увеличивается объем циркулирующей крови — это нужно, чтобы обеспечить плод необходимыми питательными веществами;
• меняется гормональный фон — начинают активно синтезироваться гормоны релаксин и прогестерон, которые в том числе оказывают влияние на состояние соединительной ткани, снижая тонус стенок сосудов;
• меняется функционирование свертывающей системы, что повышает вероятность развития тромбов.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития варикоза:

• увеличение массы тела;
• снижение физической активности во время беременности, что приводит к застою крови в ногах и области таза;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации патологических изменений в малом тазу:

1. Варикоз влагалища и вульвы. Под кожей наружных половых органов отчетливо просматриваются патологически измененные вены. При отсутствии терапии они со временем увеличиваются в размерах, набухают, что доставляет пациентке дискомфорт. Далее возможно развитие таких осложнений, как тромбоз, воспаление, изъязвления.

Основные симптомы:

• дискомфорт, тяжесть, боли внизу живота;
• зуд в области наружных половых органов после опорожнения мочевого пузыря;
• жжение во время мочеиспускания;
• болезненная дефекация;
• боли и дискомфорт, кровянистые выделения во время полового акта.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет обследование, поставит диагноз и даст рекомендации, которые помогут избежать развития осложнений. При наличии показаний может быть проведено малоинвазивное хирургическое вмешательство по устранению варикоза.

2. Варикоз органов малого таза (мочевого пузыря, матки, анального отверстия, прямой кишки). Застой крови в области малого таза приводит к патологическому расширению вен.

Основные симптомы:

• сильные боли в области малого таза;
• варикоз вен матки (диагностируется на УЗИ);
• кровянистые выделения из половых путей после полового акта, кровь в кале, моче;
• внутренний и наружный геморрой.

При выявлении у беременной женщины варикоза любой локализации ее направляют на прием к флебологу.

Диагностика

При наличии характерных симптомов (поражение вен вульвы, ног, влагалища, наружный геморрой) проблем с постановкой диагноза не возникает. Картина становится ясной уже после сбора анамнеза и проведения осмотра. Сложнее диагностировать варикоз внутренних органов (влагалища, мочевого пузыря, матки, глубоких геморроидальных узлов). Расширенные вены матки видны на УЗИ, поражение влагалища определяют во время вагинального осмотра, геморроидальные узлы пальпируются при пальцевом ректальном исследовании, при варикозе мочевого пузыря появляется кровь в моче.

Помимо этого, значение имеют результаты рутинных обследований женщины, которые проводятся в соответствии с протоколом ведения беременности. Например, в моче обнаруживают кровь, снижение гемоглобина часто связано с хроническими внутренними кровотечениями из поврежденных сосудов. Увеличение уровня глюкозы делает стенки сосудов более уязвимыми к воздействию провоцирующих факторов.

Основной метод диагностики варикоза вен малого таза во время беременности — УЗДГ. Он безопасен для здоровья матери и плода.

При помощи УЗДГ определяют:

• наличие и локализацию патологических изменений;
• степень варикоза;
• уровень деформации венозных клапанов;
• выраженность нарушений кровотока;
• наличие патологических изменений в окружающих тканях.

В особо тяжелых случаях, если есть подозрение на разрыв варикозных вен и внутреннее кровотечение, показано проведение МРТ.

Методы лечения варикоза у беременных

Терапия варикоза вен малого таза требует комплексного подхода. Крайне важно начать лечение как можно быстрее. Это поможет остановить патологические изменения и избежать развития осложнений. Беременных женщин обычно лечат при помощи консервативных и немедикаментозных методик. Важно понимать, что отказ от обращения к врачу может не только навредить здоровью будущей матери, но и стать причиной гибели плода от гипоксии.

Стандартная схема терапии:

1. Умеренные физические нагрузки. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе. Также рекомендуется ежедневно делать легкую зарядку (с разрешения лечащего врача, если нет противопоказаний). Это поможет избежать развития застойных явлений в малом тазу.

2. Отдых в правильной позе. Беременным женщинам с варикозом запрещено сидеть в позе нога на ногу, лежать с ногами, спущенными вниз.

3. Во время сна рекомендуется приподнимать ноги вверх для лучшей циркуляции крови. Для этого на ночь нужно подкладывать под нижние конечности подушку или валик.

4. Правильное питание. Крайне важно, чтобы будущая мать и плод получали с едой все нужные питательные вещества. Принимать пищу рекомендуется дробно (5–6 раз в день, небольшими порциями).

5. Контроль массы тела. Лишний вес ведет к развитию артериальной гипертензии и других осложнений.

6. Ношение компрессионного трикотажа. Поддерживает в тонусе сосуды, снижает уровень давления в области малого таза, способствует купированию застойных явлений.

7. Местное лечение. При наличии показаний врач назначает гели и мази для снятия боли, дискомфорта, усиления местного кровотока. Это единственные лекарственные средства, которые разрешено использовать во время беременности.

8. Водные процедуры. Контрастный душ, гидромассаж заряжают бодростью и энергией, укрепляют иммунитет, повышают настроение, нормализуют тонус сосудов и мышц.

9. Профилактика гипоксии плода. Чтобы избежать кислородного голодания, необходимо регулярно проходить обследования и соблюдать рекомендации врачей.

10. Купирование боли и дискомфорта внизу живота. Схему терапии разрабатывает врач индивидуально для каждой пациентки.

Чем опасен варикоз во время беременности?

Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию следующих неприятных последствий:

• бесплодие в будущем;
• боязнь интимной близости из-за боли и дискомфорта;
• проблемы со здоровьем во время следующих беременностей;
• нарушение нормальной работы плаценты, что может стать причиной невынашивания беременности;
• кровотечения из половых путей;
• анемия;
• разрыв вен во время дефекации или родов;
• гипоксия плода.

Профилактика

При появлении любых неприятных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Чтобы максимально снизить вероятность развития варикоза во время беременности, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать перегрева, обезвоживания организма;
• не допускать развития застойных явлений, больше двигаться, гулять на свежем воздухе, выполнять несложные упражнения, плавать, не поднимать тяжести;
• носить удобную обувь с каблуком не выше 4 сантиметров, свободную одежду (особенно нижнее белье, колготки, чулки), не допускать сдавливания вен ног;
• периодически давать ногам отдыхать;
• не заниматься самолечением, не принимать никаких лекарств без разрешения врача.

Хирургическое лечение варикоза во время беременности не проводится (даже малоинвазивными методами). Исключение — жизнеугрожающие состояния. При наличии варикоза до беременности желательно вылечить его за 6–12 месяцев до предполагаемого зачатия. Это поможет избежать многих проблем со здоровьем.

Список литературы:

1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник. 10-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 768 с.

2. Безнощенко Г. Б., Кравченко Е. Н., Цуканов Ю. Т. [и др.]. Варикозная болезнь у беременных: особенности гестационного периода, флебогемодинамика малого таза и нижних конечностей // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. №3. С. 4–8. DOI: 10.17116/rosakush20161634-8.

3. Новиков Б. Н. Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность // Русский медицинский журнал. 2011. 31 января.

4. Исмайлова Н. Ф., Касумов Н. А., Фаттах-Пур В. А. Факторы риска, сопутствующие ухудшению клинического течения хронической венозной недостаточности при беременности // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2023. Т. 13, № 5. С. 473–480. DOI: 10.34883/PI.2023.13.5.006.