Автор статьи
Бестаева Дина Игоревна Хирург – флеболог
Сердечно - сосудистый хирург. Врач УЗИ.
Актуальные акции месяца
на услуги нашего центра!
Не упустите момент,
спешите записаться!
Трофической язвой называют поражение кожного покрова и подлежащих тканей, при котором наблюдаются длительно незаживающие раны и дефекты, обусловленные нарушением трофики. Вероятность развития патологии у диабетиков увеличивают: неправильный выбор обуви, недостаточный уход за стопами, нарушение походки, микроангиопатия, поражения крупных сосудов, мозоли и трещины на ногах, ушибы, ожоги.
Внимание! Рассрочка до 12 месяцев на все виды флебологического лечения в нашем центре!
Трофические язвы — самое частое проявление синдрома диабетической стопы (СДС). Это патология, сопровождающаяся появлением хронических ран на коже вследствие разрушения мягких тканей. Осложнение наблюдается у больных сахарным диабетом, которые страдают им более 15–20 лет. В 65–85 % случаев приводит к ампутации пораженной стопы.
Патологию связывают с расстройством микроциркуляции и иннервации, происходящим из-за деструкции нервных клеток и сосудов при хронически высоком уровне глюкозы в крови (>7,0–8,0 ммоль/л).
Диабетические язвы преимущественно располагаются на подошвенной части и пальцах ног. Больные диабетом часто не замечают образования дефекта из-за характерной для заболевания полинейропатии. Однако существует ряд «тревожных» признаков, наличие которых позволяет заподозрить изменение трофики в тканях ступней:
Основной причиной трофических язв является сахарный диабет. Запустить патологический процесс могут различные факторы:
Механизм развития трофических язв — сложный процесс, который можно представить в виде следующей схемы:
Постоянно высокий уровень глюкозы в крови негативно отражается на состоянии сосудов:
Вследствие патологических изменений замедляется кровоток. Это приводит к образованию микротромбов, нарушению трофики и газообмена. Недостаток кислорода тормозит клеточное деление и способствует их постепенному отмиранию.
В зависимости от вовлечения в язвенный процесс глубоких тканей различают три степени тяжести течения трофической язвы:
Согласно классификации Вагнера синдром диабетической стопы может иметь пять степеней выраженности:
В зависимости от степени инфекционного воспаления специалисты выделяют три клинические формы заболевания:
Самое распространенное осложнение трофической язвы — присоединение гнойной инфекции. В результате гнойного процесса окружающие ткани расплавляются, что приводит к увеличению размера язвы. Клинически он проявляется наличием гнойного, неприятно пахнущего, отделяемого из раны, болезненными ощущениями пульсирующего или постоянного характера. При отсутствии лечения (или его неадекватности) воспаление может распространиться на жировую клетчатку с появлением флегмоны и дальнейшим вовлечением в патологию сухожильно-связочного аппарата и мышц. Это вызывает развитие влажной (чаще) или сухой гангрены (реже).
На фоне гипергликемии у пациентов развивается нейропатия со снижением кожной чувствительности, люди не чувствуют болезненности от уколов, порезов и других микротравм. Поэтому дефект продолжительно остается незамеченным (даже в случае расположения дна язвы на уровне сухожилий и костной поверхности). Самыми неприятными последствиями патологии являются:
Диагноз ставится специалистом хирургического профиля. При этом доктор дифференцирует тип заболевания в зависимости от преобладания патологического процесса.
Тип патологии |
Признаки |
---|---|
Нейропатический |
|
Ишемический |
|
Смешанный |
Сочетание признаков двух предыдущих типов |
Одним из характерных признаков диабетической стопы (по нейропатическому типу) является отсутствие болевых ощущений. Также доктор дифференцирует типичное трофическое расстройство чувствительности от чувства онемения, возникающего по другим причинам. Для этого используются различные приборы — градуированный камертон, нейротензиометр, биотензиометр.
Другими информативными методами при постановке диагноза являются:
Лечение патологии зависит от стадии ее развития, общего состояния пациента и наличия сопутствующих нарушений. Терапия трофической язвы при сахарном диабете включает:
Трофические язвы обрабатываются антисептическими и ранозаживляющими средствами. Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании гнойников с максимальным сохранением здоровых тканей. При наличии показаний проводят реконструктивные сосудистые операции для исключения венозного застоя.
При обнаружении первых симптомов патологии рекомендуется обратиться к врачу-хирургу. Доктор осматривает стопу, проводит диагностику. В ряде случаев до назначения лечения пациента направляют на консультацию к другим специалистам — эндокринологу, ортопеду, неврологу, флебологу, травматологу, дерматологу, терапевту. Диагноз устанавливается на основании данных, полученных при осмотре, анализа жалоб и результатов дополнительных исследований. Залогом успешного лечения и сохранения стопы являются:
Сразу же после обнаружения проблем необходимо максимально разгрузить пораженную конечность. С этой целью используют ортопедическую обувь, костыли, специальные разгрузочные повязки или ортезы.
Важным пунктом лечения трофических язв является поддержание уровня сахара крови в пределах допустимых значений. При недостаточной коррекции патогенная микрофлора проявляет повышенную активность в зоне язвенного образования, а прогрессирующая инфекция, в свою очередь, вызывает гипергликемию. Поэтому эффективность терапии воспаления зависит от концентрации сахара в кровеносном русле.
70–80 % пациентов с данным заболеванием требуется стационарное лечение. Основными показаниями для госпитализации являются:
Также в стационарном лечении нуждаются инвалиды, не способные обеспечить себе адекватное амбулаторное лечение и гигиенический уход.
Фармакотерапия трофического язвенного процесса включает лекарства:
Пациентам с диабетической стопой могут назначаться антидепрессанты с целью улучшения психоэмоционального состояния, устранения депрессии и тревожных расстройств. Эффективность медикаментозной терапии при диабетической стопе составляет 60–90 % (зависит от тяжести патологии).
Физические методы воздействия при диабетической стопе позволяют улучшить кровообращение, устранить сосудистый спазм, нормализовать тонус гладкомышечных волокон сосудистой стенки, повысить ее эластичность, купировать нейропатические и ангиопатические болевые ощущения. Самые популярные физиотерапевтические методы при данном заболевании:
К другим методам немедикаментозной терапии относят:
Инвазивное вмешательство при СДС используют при наличии показаний:
Протокол оперативного лечения подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от конкретного клинического случая. Варианты хирургического лечения:
Язвенный процесс может носить рецидивирующее течение. Даже после полного заживления язвы на стопе у 40–45 % пациентов в течение года возникают рецидивы. Это связано с тем, что лечение изъязвлений не устраняет основные причины возникновения дефектов: нарушение периферического кровообращения, полинейропатию, ожирение, приводящее к повышенному давлению на стопу, деформацию стоп.
Прогноз неблагоприятен при наличии следующих факторов:
Ампутация пораженной конечности происходит более чем в 65 % случаев диабетической стопы. Однако своевременное обращение к специалистам и прохождение полноценного комплексного лечения позволяет сохранить до 80 % конечности.
Профилактика появления трофических язв при сахарном диабете заключается в соблюдении ряда правил:
Снизить риск изъязвления стоп у людей с нарушениями углеводного обмена помогает физическая активность и поддержание веса тела в пределах нормальных единиц.
Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Для постановки диагноза и правильного лечения необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.
Руководитель ЦИФ
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики
Кандидат медицинских наук
Другие статьи по теме
Уважаемые пациенты!
Весь май в нашем центре действует акция - 20% скидка на лечение варикоза!
Акция действует с 01.05.25 по 31.05.25 гг.
Уважаемые пациенты!
Мы к Вам с прекрасной новостью - предлагаем избавиться от сосудистой сетки и звездочек на ногах при помощи методики склеротерапии в со скидкой 15%!
Уважаемые пациенты!
Май – один из самых активных месяцев, все спешат привести ножки в порядок к летнему сезону, поэтому мы к вам с прекрасной новостью!
Предлагаем пройти консультацию и сделать УЗИ вен нижних конечностей у наших ведущих флебологов со скидкой - 2 500 рублей вместо 3 500 рублей.
Уважаемые пациенты!
Хотим проинформировать, что наш центр не работает 9 мая 2025г.
Всем известно, что важно лечить варикоз как можно раньше, чтобы не допустить опасных осложнений!
Теперь у наших пациентов ещё больше возможностей для этого!
В нашем центре уже несколько лет есть возможность у пациентов проходить лечение в рассрочку!
Уважаемые пациенты!
8 марта 2025 г. в нашем центре выходной день, в остальные дни мы работаем в обычном режиме.
А также хотим поздравить всех женщин с Международным женским днем!
Мы желаем вам ярких моментов, любви и заботы близких, а также крепкого здоровья и сил для достижения всех ваших целей!
Пусть каждый миг вашей жизни будет наполнен радостью, улыбками и теплом!
Уважаемые пациенты!
Мы рады сообщить, что в нашем центре активно развивается направление медицинской косметологии.
Уважаемые пациенты!
Поздравляем Вас от всего нашего коллектива с Наступающим 2025 годом!
Уважаемые пациенты!
В преддверии Нового года мы организовали Ежегодную суперлотерею для своих пациентов.
Уважаемые пациенты!
Если вы намерены пройти флебологическое лечение, тогда это предложение для вас!
Контакты:
г. Москва, ул. Ленинская Слобода д. 26
График работы:
Пн-Пт: с 9-00 до 21-00
Сб-Вс: с 10-00 до 19-00