Радиочастотная абляция

• Показания к радиочастотной абляции
• Диагностика перед РЧА
• Противопоказания
• Подготовка и поведение радиочастотной абляции
• Восстановительный период после радиочастотной абляции

Автор статьи

Бестаева Дина Игоревна Хирург – флеболог

Сердечно - сосудистый хирург. Врач УЗИ.

Записаться на прием

Это малоинвазивное вмешательство, направленное на прерывание проводящей функции пораженной вены. Радиочастотная абляция заключается в воздействии на внутреннюю поверхность сосудистой стенки высокочастотного тока. Вследствие этого вена склеивается, а затем склерозируется.

Процедура проводится с применением специального прибора. Радиочастотный ток (300-750 кГц) доставляется в вену посредством катетера, вводимого с помощью иглы. Затем включается генератор, который нагревает сосудистые стенки до 120 ̊ C.

Показания к радиочастотной абляции

Процедуру проводят:

• при варикозной болезни любой сложности;
• посттромботической болезни;
• венозной недостаточности C2 класса и выше.

Диагностика перед РЧА

Отбор пациентов для проведения малоинвазивной операции проводится на основе ультразвукового дуплексного сканирования с цветным картированием и клинического осмотра. Перед радиочастотной абляцией определяют стандартные параметры вены, а также ее ход и диаметр на разных уровнях. С помощью ультразвука уточняют наличие вариксов и их диаметр в области магистральной подкожной вены, проводят оценку ее анатомического строения.

Противопоказания

Радиочастотную абляцию нельзя проводить в случае острого тромбофлебита в целевой области. Выраженная извитость вены может препятствовать нормальному прохождению катетера. Проблемы может вызвать малый диаметр венозного сосуда (менее 4 мм).

Также среди противопоказаний к радиочастотной абляции:

• атеросклероз нижних конечностей;
• беременность.

Относительные противопоказания к радиочастотной абляции местного характера касаются значительного расширения/уменьшения ствола большой либо малой подкожной вены, предшествующей стволовой склерооблитерации, наличия очагов воспаления в зоне вмешательства.

Относительные противопоказания общего типа включают установленную тромбофилию, хроническую ишемию нижних конечностей. Решение о проведении РЧА принимают в индивидуальном порядке, если нельзя обеспечить адекватную компрессию после вмешательства у больных с ожирением, а также при невозможности активизации пациента после проведенного вмешательства.

Подготовка и поведение радиочастотной абляции

Перед процедурой пациентам делают дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оно позволяет на основании анализа состояния венозной системы и проходимости ее сосудов определить вены, подлежащие лечению.

Подготовка к радиочастотной абляции включает в себя:

• общий анализ крови;
• анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• коагулограмму;
• осмотр терапевтом + ЭКГ.

Перед радиочастотной абляцией не требуется премедикация, изменение режима и рациона питания, сбривание волос в области вмешательства.

Порядок выполнения

Для проведения радиочастотной абляции с помощью УЗИ находят просвет вены, подлежащей лечению. Через прокол в кожном покрове вводится катетер (проводник). Вокруг вены вводят обезболивающее.

Радиочастотный генератор подает на катетер волны. За один такой импульс можно обработать участок длиной 7 см. По мере продвижения проводника обрабатывается вся патологическая вена.

Процесс радиочастотной абляции автоматизирован. Прибор самостоятельно определяет поток энергии и длительность воздействия, ориентируясь на температуру внутри сосуда. Вена длиной 45 см смыкается в течение 5 минут.

Этапы РЧА:

1. Кожа обрабатывается дезинфицирующим средством. Выполняется прокол для доступа к вене.
2. В пораженный сосуд вводят радиочастотный проводник. Аппарат УЗИ позволяет убедиться в правильности его расположения.
3. Введенное обезболивающее средство создает «водную подушку», отделяющую вену от остальных тканей.
4. Проводник для РЧА медленно продвигается по просвету вены.
5. Генератор подает волну на катетер, это вызывает нагревание стенки патологического сосуда и приводит к ее деструкции и склеиванию.
6. Пораженная вена склеивается и исключается из кровотока. Нагрузку берут на себя окружающие здоровые сосуды.
7. Катетер извлекают. На место прокола накладывается пластырь.

Уже на следующий день после РЧА можно выходить на работу и заниматься привычными делами.

Рецидив маловероятен, чаще всего он обусловлен особым строением сосудов, реканализацией вен, возникновением пахового рефлюкса.

В редких случаях (1-2 %) у пациентов могут возникнуть осложнения (тромбоз глубоких вен).

Преимуществами радиочастотной абляции считаются:

• минимальная болезненность;
• отсутствие рубцов и шрамов;
• быстрота проведения процедуры;
• краткий период реабилитации;
• низкая вероятность рецидива (10 %).

Восстановительный период после радиочастотной абляции

Сразу поле операции пациент надевает компрессионный трикотаж. Для профилактики тромбоза необходимо около 40 минут пройтись пешком. В дальнейшем прогулки продолжительностью не менее часа нужно совершать каждый день. Компрессионный трикотаж носят первые 1-2 недели.

Через несколько дней после процедуры необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование для подтверждения успеха процедуры.

В реабилитационном периоде запрещены:

• силовые нагрузки;
• занятия аэробикой, гимнастикой;
• езда на велосипеде, велотренажере;
• долгие статичные нагрузки;
• тепловые процедуры (сауна, баня).

После радиочастотной абляции рекомендованы ежедневные пешие прогулки длительностью не менее часа. Обязательно нужно носить компрессионный трикотаж (первые 2 суток не снимать даже на ночь). Рекомендуется избегать статических нагрузок на ноги.

В восстановительном периоде после РЧА пациента могут беспокоить краснота, уплотнение, шелушение кожи. Возможна отечность и небольшие гематомы в области проведенного вмешательства. В течение 14 дней может возникать тянущая болезненность по ходу вены. При активных физических нагрузках иногда появляется пульсирующая боль. Эти симптомы исчезают в течение 2 недель.

Радиочастотную абляцию вен нижних конечностей любой сложности с помощью NUS ClosureFAST™ catheter можно пройти в «Центре инновационной флебологии».