Лимфостаз ног

• Причины и факторы риска
• Симптомы и основные стадии
• Диагностика
• Методы лечения
• Массаж
• ЛФК
• Компрессионное белье
• Самомассаж
• Диета при лимфостазе
• Результаты лечения и прогнозы
• Профилактика

Текст проверил

Бестаева Дина Игоревна Сердечно-сосудистый хирург

Хирург - флеболог, Лимфолог

Записаться на прием

Лимфатический отек (лимфостаз) нижних конечностей — это хроническое заболевание, при котором нарушается циркуляция лимфы (биологической жидкости, которая образуется в тканях, скапливается в специальных лимфатических капиллярах, после чего распространяется по организму). Это приводит к отечности и застою жидкости в конечностях. Патологические изменения могут возникать в одной или обеих ногах. Заболевание чаще встречается у женщин. Если лимфостаз нижних конечностей не лечить, нарушения нарастают, что приводит к развитию необратимого утолщения ног (слоновость).

Причины и факторы риска

Патология обычно носит наследственный характер и встречается довольно редко.

В зависимости от этиологии выделяют 4 формы лимфостаза:

• врожденный;
• лимфедема Тарда;
• первичная лимфедема Praecox;
• вторичный лимфостаз.

Патологические изменения в лимфатической системе могут быть следствием сужения или разрыва лимфоузлов.

Основные факторы риска, которые могут стать причиной развития заболевания:

• воспалительные изменения;
• травмы;
• хирургическое удаление паховых лимфоузлов;
• лучевая терапия;
• опухоли мягких тканей;
• метастазы в лимфоузлах.

Пораженная конечность при отсутствии лечения увеличивается в размерах, возникает слоновость. Нагрузка на суставы возрастает, что приводит к развитию артроза суставов. Физическая активность пациента снижается, что может привести к развитию ожирения.

Симптомы и основные стадии

Лимфостаз ног проявляется следующими клиническими признаками:

• боли;
• изменение внешнего вида кожи;
• отеки;
• кожный зуд;
• быстрая утомляемость;
• вялость, слабость.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие необратимого отека (фибредемы), слоновости (патологическое разрастание фиброзной ткани), что приводит к инвалидизации пациента.

Врожденные формы лимфостаза развиваются в течение первых двух лет жизни и связаны с мутациями генов. Лимфостаз Praecox развивается до тридцатипятилетнего возраста.

Выделяют три стадии развития лимфостаза ног:

• Первая. У пациента начинают появляться отеки, которые легко обнаружить, нажав рукой на пораженные ткани. На отечных участках после нажатия остается ямка. Отек может нарастать перед месячными у женщин, при изменениях погоды, долгом нахождении нижних конечностей в определенном положении. Если приподнять ноги вверх, то отеки постепенно исчезают. Заболевание на этой стадии обратимо и хорошо поддается лечению.
• Вторая стадия. Начинается патологическое разрастание тканей конечностей. Возникает деградация соединительной ткани в голенях. Вмятины на коже после надавливания не исчезают, отеки не спадают. Заболевание приобретает необратимый характер и плохо поддается терапии. Отек ног выраженный, но безболезненный. Если пациент не подвергает себя физическим нагрузкам, то в зимнее время лимфедема может исчезать. Помимо отеков, появляются следующие клинические признаки:

• ощущение тяжести в ногах;
• ограничение подвижности суставов;
• цианоз кожи;
• деформация конечностей.
• Третья стадия. Разрастание соединительной ткани приводит к появлению плохо заживающих трофических язв и синяков на ногах. Стойкая отечность конечностей становится причиной инфицирования. Для купирования лимфостаза требуется комплексное лечение. Важно! При появлении первых отеков необходимо обратиться в клинику и пройти обследование. Это облегчит лечение и улучшит прогноз.

Диагностика

Для постановки диагноза и назначения курса лечения необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Специалист проведет сбора анамнеза, опрос и осмотр пациента, после чего для подтверждения первоначального диагноза может назначить:

• доплерографию сосудов ног;
• МРТ, КТ;
• анализ крови (общий, биохимический);
• УЗИ органов малого таза;
• флуоресцентную лимфографию;
• биопсия пораженного лимфоузла;
• бифотонную абсорбциометрию;
• цитологические исследования.

Дополнительная диагностика нужна, чтобы оценить состояние лимфоузлов и кровеносных сосудов, поставить окончательный диагноз, выявить степень патологических изменений в нижних конечностях. Если диагноз лимфостаз ног подтвердится, то назначается лечение, которое может длиться довольно долго.

Методы лечения

Прежде всего для предотвращения инфицирования очагов поражения пациенту нужно соблюдать правила гигиены и каждый день обрабатывать кожу растворами антисептиков. Больную конечность рекомендуется держать на небольшом возвышении. Это поможет купировать боли и уменьшить отечность.

Терапия заболевания комплексная и включает в себя несколько методик.

Массаж

Качественный мануальный лимфодренажный массаж — это один из самых эффективных и безопасных методов лечения застоя лимфы, особенно на начальных стадиях. Лечение должен проводить опытный специалист. Сеансы массажа нужно сочетать с ЛФК и двигательной активностью, это усиливает эффект. Проведение массажа противопоказано, если на коже образуются язвы, эрозии, раздражение.

ЛФК

При наличии показаний назначают лечебную физкультуру. Список упражнений составляет врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста, наличия сопутствующих патологий и так далее. ЛФК помогает нормализовать процесс оттока лимфы из ног и устраняет застой жидкости.

Примеры упражнений:

1. Сядьте на стул, руки вытяните перед собой. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях. Можно выполнять это упражнение с руками, поднятыми вверх. Это усиливает нагрузку на нижние конечности и способствует купированию неприятных симптомов.

2. Наклоны туловища. Встаньте прямо, слегка расставьте ноги. Наклонитесь вперед, коснитесь руками пола. Наклоны можно делать не только вперед, но и в стороны.

Лечебная физкультура — это эффективный метод терапии лимфостаза нижних конечностей. При регулярном выполнении упражнений снимаются застойные явления, улучшается отток лимфы, исчезают боли отечность ног. Однако, крайне важно следить за состоянием своего здоровья. При ухудшении самочувствия занятия следует прекратить и обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Компрессионное белье

Ношение специального трикотажа — это важнейшая часть терапии лимфостаза. Для лечения используются изделия, которые смогут поддерживать баланс образования лимфы. Белье подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Компрессионные чулки:

• улучшают работу лимфатической системы;
• нормализуют отток крови, состояние мышечной ткани;
• уменьшают боли и дискомфорт в ногах.

Принцип действия белья прост. Изделия имеют градуированную структуру материала. Это способствует правильному распределению давления на разные части нижних конечностей. В зависимости от показаний пациенту нужно будет носить чулки, гольфы или колготки.

Самомассаж

Дает хороший результат, если проводить сеансы ежедневно.

Основные типы воздействия:

• поглаживающий массаж обеих ног;
• разминание и пощипывание пораженных участков конечностей;
• расслабляющие поглаживания.

Самомассаж — это эффективная процедура, которая улучшает отток лимфатической жидкости. Является отличным дополнением к медикаментозному лечению.

Диета при лимфостазе

В зависимости от этиологии заболевания врач составляет рацион пациента. Основные правила питания пли лимфостазе:

• отказ от кофеиносодержащих напитков, алкоголя;
• снижения количества соли;
• исключение продуктов, которые содержат искусственные наполнители, красители, усилители вкуса;
• отказ от продуктов, в составе которых содержится много животных жиров;
• отказ от фастфуда, жареной, копченой, маринованной пищи;
• соблюдение питьевого режима;
• включение в рацион пищи, богатой клетчаткой и белками;
• дробный режим питания (5–6 раз в день, небольшими порциями).

Результаты лечения и прогнозы

Чем раньше пациент обратится в клинику и начнет терапию, тем лучше прогноз. На начальных стадиях лимфостаз хорошо лечится при помощи консервативной терапии и малоинвазивных операций. Прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление пациента.

Результаты лечения:

• избавление от избыточной отечности ног;
• купирование застойных явлений, восстановление скорости кровотока и лимфотока;
• остановка патологических изменений в организме.

В запущенных случаях, на 2-й или 3-й стадии болезни, лечение осложнено, прогноз ухудшается.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития лимфостаза ног, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• следить за весом, не допускать развития ожирения;
• контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
• отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять, заниматься спортом — это поможет предупредить застой лимфы, улучшит работу сердца и сосудов, позволит избежать склерозирования соединительной ткани;
• соблюдать правила гигиены при посещении сауны, бани, бассейна, педикюрного кабинета;
• избегать травм кожи;
• обрабатывать кожу антисептиками при царапинах и порезах, накладывать стерильную повязку — это позволит избежать осложнений в виде присоединения вторичной инфекции (признаки инфицирования — отечность, покраснение, повышение чувствительности кожи, повышение местной температуры, болезненность);
• своевременно и правильно лечить ожоги любой степени (промывание пораженных участков теплой водой, наложение лечебной мази и ледяного компресса);
• носить комфортную, удобную одежду, изготовленную из натуральных материалов — не стоит постоянно носить узкие, облегающие спортивные брюки с плотными манжетами, лосины и так далее, свободная одежда даст ощущение комфорта и поможет избежать развития лимфедемы;
• избегать перегрева, переохлаждения, долгого нахождения в сидячем положении — все это приводит к застою лимфы;
• не поднимать тяжести;
• не допускать обезвоживания организма;
• регулярно проходить профилактические обследования — это позволит выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что облегчит лечение и улучшит прогноз.

Список используемой литературы:

1. МКБ-10 (Международная классификация болезней)

2. Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982.

3. Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.

4. Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005.