Эндовазальная лазерная коагуляция вен

• Процедура эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО)
• Показания к проведению ЭВЛО
• Противопоказания к проведению ЭВЛО
• Подготовка к эндовазальной лазерной облитерации
• Рекомендации после процедуры
• Возможные осложнения

Автор статьи

Бестаева Дина Игоревна Хирург – флеболог

Сердечно - сосудистый хирург. Врач УЗИ.

Записаться на прием

Варикозная болезнь нижних конечностей — это генетически обусловленное хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует. Осложнения варикоза включают хроническую венозную недостаточность, отеки и трофические язвы.

На сегодняшний день нет методов, которые могли бы полностью устранить варикоз без операции. Все нехирургические методы лечения направлены только на снятие симптомов, таких как боль и тяжесть в ногах. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоза является лазерная малоинвазивная хирургия. Для удаления источников патологического сброса крови и варикозных вен могут использоваться различные методы и их комбинации: хирургическое удаление, радиочастотная облитерация (РЧО),склерооблитерация (склеротерапия), эндовазальная лазерная коагуляция вен (или эндовазальная лазерная облитерация, ЭВЛО).

Удаление варикозных вен необходимо:

• для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания;
• снижения риска осложнений;
• улучшения венозного оттока;
• уменьшения симптомов, таких как тяжесть, отеки, боли в ногах;
• улучшения внешнего вида ног.

С ценами на остальные услуги можно ознакомиться здесь.

Процедура эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО)

Эндовенозная лазерная коагуляция — малоинвазивный метод лечения варикоза, иначе говоря, он не требует разрезов. Процедура может проводиться как в больнице, так и амбулаторно, под местной или другой анестезией. Основная цель — «заваривание» вены изнутри с помощью теплового воздействия, излучаемого лазерным световодом, что приводит к остановке кровотока и постепенному исчезновению вены. Эта процедура обычно применяется к крупным подкожным венам, таким как большая и малая подкожные вены. Видимые варикозные узлы могут требовать дополнительных процедур, таких как минифлебэктомия или склеротерапия, для их удаления.

Ход процедуры:

1. Госпитализация для проведения манипуляции не требуется. Предварительно сдаются необходимые анализы. В день выполнения эндовазальной коагуляции допустим легкий завтрак, так как ЭВЛО чаще всего проводится под местной анестезией или седацией.
2. Перед началом ЭВЛО врач может разметить на ноге ход целевой вены специальными чернилами.
3. Процедура проводится под контролем ультразвукового датчика. В просвет целевой вены под контролем УЗИ вводят специальный катетер (лазерный световод). Он проводится по всей длине вены до ее устья.
4. Вокруг вены вводят обезболивающий раствор. Он снижает болевые ощущения и создает барьер между стенками вены и окружающими тканями, защищая их от лазерных лучей.
5. Световод медленно извлекают из вены, в процессе чего лазерное излучение «спаивает» стенки сосуда. Процедура основана на феномене «селективного фототермолиза»: длина волны лазера выбрана таким образом, чтобы влиять только на целевую ткань, то есть стенку вены. Повреждение происходит непосредственно за счет поглощения энергии фотонов самой стенкой вены (тепловое излучение) и опосредованно за счет тепловой конвекции от пузырьков пара и теплопроводности от нагретой крови.
6. После окончания процедуры катетер извлекают, а отверстие, через которое он был введен, закрывают. Хирург проводит скрининг возможных осложнений. На нижние конечности надевают компрессионныйй трикотаж, после чего пациенту необходима 40-ка минутная профилактическая прогулка, и далее пациент сразу может вернуться к своим делам..

Длительность процедуры ЭВЛО зависит от индивидуальных особенностей строения венозного русла. Обычно время процедуры не превышает 30-40 минут для каждой конечности.

После того как патологически измененные вены «закрыты» лазером, кровь перестает скапливаться в них. Улучшается общая функция венозного оттока, симптомы варикозной болезни чаще всего значительно уменьшаются или полностью перестают беспокоить. При грамотно выполненной операции рецидив варикоза минимален, но возможен.

Показания к проведению ЭВЛО

При подозрении на варикозную болезнь нижних конечностей пациенту выполняют ультразвуковую диагностику сосудов и вен. Если диагноз подтвержден, то флеболог может назначить малоинвазивное лечение и консервативную терапию на 3–6 месяцев: препараты, улучшающие венозный тонус, компрессионный трикотаж, физиотерапия. Неэффективность консервативной терапии — основное показание к инвазивным процедурам, таким как эндовенозная лазерная коагуляция.

Процедура ЭВЛО подходит для магистральных подкожных вен нижних конечностей (большая и малая подкожные вены).

Противопоказания к проведению ЭВЛО

В числе противопоказаний:

• острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• декомпенсированная артериальная недостаточность на последних стадиях;
• кожные инфекции и острые воспалительные заболевания кожи и мягких тканей в планируемом месте вхождения катетера;
• посттромботическая болезнь в стадии обструкциии
• редкие врожденные аномалии строения вен;
• аневризмы в области целевой вены;
• беременность и первые 6 недель после родов.

С осторожностью необходимо подходить к проведению процедуры эндовазальной лазерной облитерации у пациентов с посттромботическим синдромом и венозным рефлюксом, если ранее пациенту была выполнена операция по наложению артериально-венозной фистулы. Визуализация глубоких вен перед выполнением доступа к ним обязательна.

Подготовка к эндовазальной лазерной облитерации

Перед процедурой необходимо пройти обследование, чтобы исключить противопоказания и убедиться в отсутствии хронических заболеваний, которые могут повлиять на результат. Важно сообщить хирургу о наличии хронических заболеваний, ранее проведенных операциях. Если у вас есть аллергия на анестетики или вы принимаете антикоагулянты, важно и об этом сообщить врачу.

Также подготовка включает:

1. Лабораторное исследование показателей крови перед оперативным лечением.
2. За несколько недель до процедуры могут быть назначены препараты для укрепления вен.
3. За день до операции побрить ноги. Утром перед процедурой необходимо принять душ, не использовать косметические средства (масла, крема для тела).
4. Если операция проводится под местной анестезией, утром допускается легкий завтрак
5. Подбор изделий компрессионного трикотажа. Они понадобятся сразу после операции.

Рекомендации после процедуры

1. Активность: пешие прогулки длительностью 20–40 минут рекомендованы сразу после операции, движения в оперированной ноге при ходьбе не следует ограничивать. Рекомендуется избегать длительного пребывания в положении стоя или сидя.
2. Возможность управления транспортным средством зависит от проводимой анестезии. Стоит обсудить это с врачом-анестезиологом до выполнения манипуляции.
3. Уход за повязками: возможны увлажнения повязки, бинта или чулка из-за выхода местного анестетика, это нормально и не должно вас пугать.
4. Гигиена: душ на следующий день после операции. Если одновременно с ЭВЛО проводилось хирургическое удаление подкожных вен, следует уточнить сроки ограничения водных процедур у лечащего врача.
5. Возвращение к работе: сроки возвращения к полноценной трудовой деятельности, активным занятиям спортом и физической нагрузкой следует обсудить с врачом.
6. Компрессионная терапия 3 недели.
7. Обезболивание: в течение первой недели после выполнения ЭВЛО вы можете ощущать дискомфорт и болевые ощущения в нижних конечностях. При необходимости врач назначит лекарственные препараты для уменьшения боли и сохранения привычного темпа жизни. Если ощущения интенсивные даже после приема обезболивающих препаратов, следует обратиться к врачу. Это может быть признаком редкого осложнения — тромбоза глубоких вен.
8. Ощущения после операции: в течение месяца вы можете ощущать пульсацию, «наливание крови», тянущие боли в области операции. Это нормально, в этот период происходит рассасывание вены.
9. После операции назначают флеботропные препараты для ускорения и облегчения процесса рассасывания вен, индивидуальные рекомендации даст лечащий хирург.
10. Не рекомендуется загорать 3-4 недели после ЭВЛО.
11. На следующий день после операцииврач назначит контрольный визит для перевязки о осмотра,проведет УЗИ вен нижнихонечностей, чтобы оценить результаты проведенной манипуляции.

Возможные осложнения

Как и любая медицинская процедура, лазерная облитерация может сопровождаться осложнениями. Наиболее распространенные из них — это болевые ощущения, синяки и временное повреждение нервов. Более серьезные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, встречаются крайне редко. Риск инфекционных осложнений при ЭВЛО также низок. При появлении признаков инфекции (повышение температуры тела, покраснение в области операционных ран), болей в ногах, болей за грудиной, одышки или других симптомов необходимо обратиться к врачу.

Лазерное лечение варикоза ЭВЛО – самый современный, безопасный и эффективный метод лечения, который позволяет за 1 час избавиться от варикоза без боли, осложнений и длительной реабилитации. Обращайтесь за лечением к сердечно-сосудистому хирургу-флебологу нашего Центра!