Клеевая окклюзия варикозно расширенных вен

• Показания и противопоказания
• Как проходит процедура?
• Преимущества и недостатки
• Возможные осложнения
• Эффективность

Автор статьи

Акулова Анастасия Андреевна Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург. Рентгенэндоваскулярный хирург. Флеболог

Записаться на прием

Клеевая окклюзия — метод лечения варикозной болезни, основанный на закрытии пораженного сосуда с помощью быстро застывающего цианоакрилатного клея. Врач через специальный катетер вводит в измененную вену биологическую клеевую композицию, после чего кратковременно сдавливает ее. При контакте с кровью и плазмой препарат полимеризируется и фиксирует кровеносную магистраль в заданном положении, прекращая кровоток в ней. Кровь перераспределяется в более глубокие сосуды, а варикозная вена со временем склерозируется и становится полностью незаметной. Эффект от лечения заметен сразу же после окончания процедуры.

Цианоакрилатная окклюзия является альтернативой классической операции и термооблитерирующим методам, таким как лазерная и радиочастотная облитерация. В лечении варикоза клей используется сравнительно недавно, однако его свойства были хорошо изучены благодаря применению в интервенционной радиологии для закрытия кровоточащих язв пищевода и желудка, а также при эмболизации сосудов, питающих опухоль. На сегодняшний день этот метод приобретает все большую популярность, так как может применяться тогда, когда другие способы коррекции не подходят по тем или иным причинам. Масштабы его внедрения в клиническую практику непрерывно растут.

Показания и противопоказания

Показанием для клеевой облитерации служат все случаи варикозной болезни нижних конечностей с инструментально и клинически доказанной несостоятельностью клапанов. Кроме того, процедуру назначают людям, в отношении которых нельзя применять другие способы лечения. К числу подобных ситуаций относятся следующие:

• невозможность длительной компрессии конечностей при облитерирующем атеросклерозе, диабетической стопе, выраженной сердечной недостаточности с отеками ног и прочее;
• аллергия на местные анестетики;
• морбидное ожирение (отсутствие технической возможности обеспечить адекватную компрессию);
• дерматозы в области предполагаемого вмешательства.

Противопоказания к использованию цианоакрилата:

• аллергия на компоненты средства;
• острый тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
• беременность и период лактации;
• острые инфекционные заболевания и инфекции кожи в области введения клея;
• системная красная волчанки, саркоидоз, васкулит Вегенера и другие гранулематозные заболевания.

Как проходит процедура?

Клеевая абляция с помощью цианоакрилатных составов не требует специальной подготовки. Последняя заключается лишь в предварительном обследовании, необходимом, чтобы определить показания и противопоказания к процедуре. Сама манипуляция проводится амбулаторно, занимает 30–40 минут и включает несколько этапов:

• пациент занимает положение лежа на кушетке, освобождает проблемную область от одежды;
• во избежание инфицирования тканей флеболог проводит тщательную антисептическую обработку кожи спиртовым составом;
• в вену на уровне самой нижней точки рефлюкса под контролем УЗИ устанавливают специальный катетер;
• через катетер флеболог подает 0,1 мл клеевого состава, после чего сдавливает вену пальцем на несколько секунд;
• процедуру повторяют несколько раз, постепенно подтягивая катетер на себя и получая несколько точек фиксации, что повышает эффективность лечения;
• катетер извлекают, место прокола обрабатывают антисептическим средством и закрывают стерильной повязкой.

В течение нескольких дней после процедуры может сохраняться умеренная болезненность. Большинство пациентов оценивает ее на 2–3 балла по десятибалльной шкале. Неприятные ощущения легко снимаются анальгетиками, которые рекомендует лечащий врач.

Преимущества и недостатки

Плюсы технологии:

• отсутствие необходимости в местной анестезии и последующей компрессии конечности;
• быстрое восстановление, отсутствие потребности в сложной реабилитации;
• заметный сразу после процедуры эффект;
• возможность использования в случаях, когда другие способы абляции неприменимы.

Минусы:

• сравнительно высокая стоимость лечения;
• длительное сохранение клея в организме, отсутствие его деградации;
• лечение в несколько этапов, что не всегда находит понимание среди пациентов.

Возможные осложнения

Исследования, проведенные Сеченовским университетом в 2022 году, показали, что наиболее распространенным осложнением цианоакрилатной облитерации является флебитическая реакция кожи на введение препарата. Она проявляется у 11 % пациентов в срок от 7 до 21 дня с момента лечения и легко купируется антигистаминными препаратами, не представляя опасности для жизни и здоровья. У 4,4 % больных, перенесших вмешательство, возникает тромбофлебит притоков, а у 1,3 % — гранулема мягких тканей, требующая хирургического удаления. Миграция клея отмечается в 0,3 % случаев и бывает связана с недостаточной компрессией вены или неполным затвердеванием состава. Нужно заметить, что общее количество осложнений при использовании клеевой технологии сопоставимо с таковым при РЧА и лазерной абляции и значительно более низкое, чем при открытых операциях.

Эффективность

В ходе исследований была подтверждена максимально высокая эффективность метода. Сразу после процедуры облитерация достигалась у всех без исключения пациентов. Аналогичный результат сохранялся при осмотре больных через 1 и 3 месяца. Через 13 месяцев у одного из пациентов возникла частичная реканализация большой подкожной вены. Случаев восстановления кровотока при вмешательстве на малой подкожной вене и передней добавочной большой подкожной вене зарегистрировано не было. Другие облитерированные сосуды оставались закрытыми на протяжении всего срока наблюдения. Косметический результат также оказался хорошим. Значительное уменьшение размеров варикозной вены регистрировалось у 23 % больных, перенесших изолированное вмешательство, не затрагивающее притоки.

Специалисты Центра Инновационной Флебологии не применяют цианоакрилатную окклюзию при лечении варикозной болезни. В клинике используются другие надежные методики для терапии венозной патологии: эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная абляция, склеротерапия. Благодаря значительному опыту и глубоким знаниям наших врачей, а также высококлассному медицинскому оснащению мы можем гарантировать эффективность и безопасность лечения каждому пациенту!